门诊护理质量管理及继续改进方案

1d4/—I—,|=TK^VAJ/V/、门诊护理质量管理及连续改良实行方案护理质量管理医院护理管理永久的主题，护理质量直接反应护理工作的职业特色和工作内涵。为了更好地提升门诊护理服务水平，保证护理质量和护理安全，使护理服务更为切近民众，切近社会，不停知足人民民众日趋增加的医疗服务需求，联合门诊实质，订正2013年护理质控方案和考评标准。一、目标规范护理行为，提升护理质量和服务满意度，保证来诊者安全，促使病患痊愈，提升工作效率。二、护理质量管理指标：达到三级甲等医院护理质量指标及广东省卫生厅提出的基础护理和要点专科护理指标。1、急救药品、器材完满率100%（剧、毒、麻药专人管理，专柜、专锁，每日交点，有使用记录）。2、护理人员培训覆盖率N90%，查核参加率N95%。3、护理理论考试合格率100%（合格分N85分），护理技术操作合格率100%（合格分云90分）。4、一人一针一管一灭菌履行率100%，惯例器材消毒灭菌合格率100%。三、质控形式：成立非处罚不良事件报告制度。把问责和非处罚制度有机联合起来。以根来源因剖析（RCA）等方法剖析不良事件发生及发现的可能性、频次、严重程度、成立高危监测指标，采纳前瞻性防备举措，指导护士防止不良事件的发生，实时除去安全隐患。四、质控方法：成立护理质量连续改良体制，建立二级护理质控网，成立门诊护理质控组，每个月不按期进行护理质控1〜2次，全部护士都是质控员，人人参加护理质控；科室实行护理工作过程的动向质量管理，对平时的工作缺点、隐患主动报到、剖析发生原由，提出改良举措，并跟进举措的落实和成效，使护理工作有序、高效、安全。2013年门诊护理质控安排职务姓名技术职称参加质控时间组长詹少玉主管护师负责招集副组长方妙娟主管护师质控人员进行检查组员叶育珊护理师1月50CW六）7月50CW五）组员视员林舜环方丽娟护理师护理师2月50CW二）8月50CW）组员黄静冰护士3月50CW二）组员蔡凯旋主管护师9月50CW四）组员组员罗喜婵杨晓玫主管护师主管护师4月50CW五）10月50CW六）组员李香主管护师5月40CW六）组员李丽护理师11月50CW二）组员组员罗勉华赖少玲护士主管护师6月50CW五）12月50CW四）五、查核奖罚：依据护理部“对于实行护理质量管理与绩效管理相关规定”制定护士绩效考评方案及标准，与个人绩效薪资及评优挂钩。六、附：1、门诊护理质控检查表2、护士绩效考评表2013年1月1日门诊护理质控检查表项目标准检查状况责任人整顿举措1.服务质量着装齐整，仪表符合要求，做到四轻。在岗在位，服务周至U，态度平和，主动热忱。进行健康宣教主动巡视2.技术操作换药室：着装齐整，按要求规范履行各项技术操作，一次性无菌物件在有效期内，包装完好无损坏。处理室：着装齐整按无菌技术操作规范仔细履行次性无菌物件在有效期内，包装完好无损坏。手术室严格履行手术室操作规范3.急救仪器性能优秀处于备用状态地点合理，卫生良好会实质操作4.急救药品及物件药品种类齐备，与一览表符合数目正确，近期过期药品有检查记录，在有效期内，名称、数目及有效期表记清楚药品保存切合要求，无变质药品，摆放有序，盒内药品与盒相符。一次性无菌物件在有效期内，包装完好无损坏。交接班实时、严实、物件药品交接与实质符合并署名。5.消毒隔绝一次性物件无过期，包装完好无损坏。仔细进行手消毒，空气及物体表面消毒并仔细填写各项消毒记录。灭菌物件指示卡在有效期内无过期物件、器材严格划分医疗垃圾及生活垃圾做好垃圾分类。仔细做好垃圾分类办理，做好交接登记。6.环境卫生①各室卫生洁净齐整，每天每班随时清理。每天随时抽查各室卫生。洗手间洁净无味。走廊、墙壁无灰、7.各样登记簿专科护理惯例、核心制度及职责查核业务学习无垢准时履行各项记录（连续质量改良、紫外线、空气、消毒液监测记录）娴熟掌握专科护理知识、护理惯例娴熟掌握各项核心制度及职责按护理计划履行并记录10.带教按规范要求操作、示范，门诊护士绩效考评表姓名:职称:查核时间:姓名:职称:查核时间:查核项目分值查核内容扣分细则101、没有恪守规章制度-2一医德医风2、受投诉-43、服务态度差-461、无故迟到-2二劳动纪律2、无故早走-2—3、无故串岗-2201、工作地区内物件摆放纷乱、表记不清楚各-22、地面、台面、桌椅没有保洁整齐各-2三工作态度3、不听从安排参加质控等护理护理活动-44、无故不参加会议、业务学习-25、发生差错、事故无踊跃办理、主动上报各-4601、未按要求着装（帽、工作服、胸章、鞋等）各-22、没有准时达成各样资料采集、上报各-23、出现护理缺点、弊端各-24、发生差错、事故各-4四工作技术5、违规操作-106、