椎管内注射课件

侧隐窝注射疗法段作峰主任医师电话Q:88362134邮箱：abcd1900@侧隐窝注射1、是硬膜外阻滞的一种，由于直接面对神经根，治疗效果更优越。但此种疗法仅限于L45和L5S1，因为只有在这两个间隙骨性椎管的直径大于硬脊膜的直径，从而紧贴小关节内缘穿刺不会刺破硬脊膜。硬脊膜椎管的解剖一、椎管壁的构成二、椎管腔的形态椎体后面-椎间盘后缘-后纵韧带一、椎管壁的构成-前壁椎弓板-黄韧带-关节突关节(一)椎管壁的构成-后壁椎弓根-椎间孔(一)椎管壁的构成-侧壁(一)脊髓每1对脊神经相连的脊髓区域称为一个脊髓节段脊髓节段硬脊膜蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨薄而透明、无神经血管软脊膜内含丰富血管蛛网膜蛛网膜绒毛三、被膜间隙1.硬膜外隙（侧隐窝及骶管）2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙硬膜外间隙是指硬脊膜与椎管内壁的骨膜与黄韧带之间的狭窄间隙。其内有疏松结缔组织、硬膜外脂肪、椎管内静脉丛、神经根等。此间隙不与颅内相通，呈负压状态。临床上可用来行硬膜外麻醉及注药治疗腰腿痛。侧隐窝是硬膜外间隙的侧面部分，主要有脊神经根通过，是治疗腰腿痛的理想部位。骶管是硬膜外间隙下端骶管内的部分。硬膜外隙内有椎内静脉丛腰椎硬膜后隙宽度以第2腰椎以下大约5～6mm硬膜外间隙穿刺层次骶管上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管称为骶管。

骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶管的形态硬膜下间隙为硬脊膜与蛛网膜之间的间隙在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间蛛网膜下间隙也称为蛛网膜下腔，为蛛网膜与脊髓软脊膜之间的间隙，其内充满了脑脊液。行硬膜下腔穿刺时，如果刺破蛛网膜，会脑脊液流出，此时，应放弃治疗，让病人去枕平卧6-8小时。如果注入麻药会造成全脊髓麻醉，危及病人生命。这是临床治疗中应特别注意的！（一）硬膜外阻滞硬膜外阻滞是国内外常用的治疗疼痛的方法；最常用于腰痛及椎间盘突出症；要掌握好适应症与禁忌症，还要学好解剖及穿刺技术充分了解所用药物的特性，不要为增加疗效的信心而随意用药。4、穿刺层次及技巧层次：皮肤-皮下组织-棘上韧带（颈部为项韧带）-棘间韧带-黄韧带（阻力较大，突破有落空感）-硬膜外间隙（负压）。

技巧：当穿刺针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，则可能进入了硬膜外腔。而后注入1%的利多卡因3ml，观察5分钟，如病人无全脊麻（出现脊神经麻醉现象，因用量少不会出现完全的全脊麻）情况则确认穿刺到硬膜外腔。1、体位：取俯卧位，腹下垫枕。

2、方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm为穿刺点，如用针较粗可做局麻，将针垂直刺入，针尖稍向外倾斜，最好是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到证实。

3、适应于腰45或腰5骶1椎管内治疗。（看解剖图AB4、适应症适应于各种疼痛治疗。5、用药用于疼痛治疗，一般用0.5-1%阻滞液10ml足够。药物组成：生理盐水、，曲氨奈德20mg、复方当归、B12、碳酸氢钠等共15ml+2%的利多卡因5ml。

6、