创伤性疾病医疗管理知识规划

第9章创伤性疾病病人的护理什么是创伤（trauma）？

你受过伤吗？第1节损伤（injury）学习目标熟悉损伤的病因和分类、病理生理、临床表现、护理评估；掌握处理原则、护理诊断和护理措施；了解护理目标、护理评价和健康教育。（一）病因和分类根据致伤因素分>>>>根据皮肤粘膜的完整性分

>>>>根据损伤的部位、组织分>>>>

（一）病因和分类1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。1、闭合性损伤：如扭伤、挤压伤、挫伤、震荡伤等。2、开放性损伤：根据伤道的类型分为：盲管伤、贯通伤、切线伤、反跳伤。常见原因为擦伤、刺伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。（一）病因和分类1、部位：如颅脑、颌面部、颈部、胸（背）部、腹(腰）部、骨盆、脊柱脊髓和四肢损伤等。2、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。（一）病因和分类1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。2、全身反应：（1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。（2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4）免疫反应：免疫力降低。（二）病理生理（三）损伤的修复1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。（1）炎症反应期①局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出——吞噬细菌和清除坏死组织。②伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成——充填创腔——伤口粘连闭合。③创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生——沿着血凝块内的纤维蛋白网生长——创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。（2）肉芽形成期①肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。②形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。（3））组组织织塑塑型型期期坚韧韧的的瘢瘢痕痕组组织织，，再再经经多多种种酶酶的的作作用用，，使使瘢瘢痕痕软软化化，，多多余余的的瘢瘢痕痕组组织织分分解解、、吸吸收收，，适适应应功功能能需需要要。。此此期期约约1年年的的时时间间。。2、、影影响响伤伤口口修修复复的的因因素素（1））全全身身因因素素：：1））年年龄龄：：老老年年人人修修复复能能力力差差。。2））营营养养不不良良：：如如某某些些氨氨基基酸酸、、维维生生素素、、微微量量元元素素缺缺乏乏，，严严重重低低蛋蛋白白血血症症等等。。3））慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病：：如如糖糖尿尿病病、、肝肝硬硬化化、、恶恶性性肿肿瘤瘤等等。。4））药药物物：：如如长长期期使使用用糖糖皮皮质质激激素素和和抗抗肿肿瘤瘤药药物物等等。。5））供供氧氧不不足足：：如如休休克克、、缺缺氧氧等等。。6））免免疫疫力力低低下下。。（2））局局部部因因素素：：1））伤伤口口感感染染2））局局部部血血肿肿3））伤伤口口异异物物或或坏坏死死组组织织4））伤伤口口受受压压或或缝缝合合技技术术不不良良5））局局部部血血运运障障碍碍6））引引流流物物使使用用不不当当7））局局部部制制动动不不良良2、、影影响响伤伤口口修修复复的的因因素素（1））一一期期愈愈合合：：创缘缘整整齐齐，，对对合合良良好好，，仅仅留留一一条条线线形形疤疤痕痕，，此此属属一一期期愈愈合合。。（2））二二期期愈愈合合：：创缘缘不不整整齐齐，，或或有有感感染染的的创创口口，，肉肉芽芽自自底底部部和和边边缘缘生生长长将将创创口口填填平平后后，，上上皮皮细细胞胞才才开开始始迅迅速速生生长长覆覆盖盖创创面面，，愈愈合合时时间间长长，，疤疤痕痕明明显显。。（3））三三期期愈愈合合：：战伤伤伤伤口口清清创创后后经经4～～7天天再再行行延延期期缝缝合合，，或或8天天后后行行二二期期缝缝合合，，以以缩缩短短愈愈合合时时间间，，这这一一愈愈合合过过程程称称三三期期愈愈合合。。3、、损损伤伤愈愈合合的的类类型型一、、疾疾病病概概要要（一一））分分类类1、、闭闭合合性性损损伤伤：：受受伤伤部部位位的的皮皮肤肤或或粘粘膜膜保保持持完完整整，，多多有有顿顿性性暴暴力力引引起起。。常常见见的的有有：：（1）挫挫伤顿顿器打击击造成皮皮下组织织的损伤伤。重者者伤及筋筋膜、肌肌肉等。。局部肿肿痛、淤淤斑或血血肿形成成，头、、胸、腹腹部挫伤伤可合并并内脏损损伤。2.扭伤伤外力力作用于于关节部部位，使使关节发发生异常常扭转，，超出正正常的范范围，造造成关节节囊、韧韧带、肌肌腱等组组织的撕撕裂。可可出现关关节肿胀胀、疼痛痛和活动动障碍等等。3.挤压压伤指指人体肌肌肉丰富富的部位位受重物物长时间间挤压所所造成的的损伤。。严重者者，受伤伤部位组组织广泛泛缺血、、坏死，，可导致致休克和和急性肾肾功能衰衰竭，临临床称挤挤压综合合征，常常危及病病人的生生命。4.暴暴震伤又又称冲冲击伤。。是有爆爆炸产生生的高压压和变速速的冲击击波所致致。体表表多无损损伤，而而含气体体或液体体较多的的胸、腹腹腔内脏脏、耳鼓鼓膜，可可发生出出血、破破裂或水水肿。2、开放性损损伤：损伤部部位的皮肤或或粘膜完整性性遭到破坏。。因有伤口、、出血和污染染，易发生感感染。1.擦伤：皮皮肤被粗糙物物摩擦造成的的表皮剥脱。。小出血点，，少许血浆渗渗出。2.刺伤：尖尖锐而细长的的物品穿入组组织所造成的的损伤。伤口口小而深，可可伤及深部器器官，留有异异物，感染破破伤风。3.切割伤：：刃器或锐利利的物品造成成的损伤，创创缘整齐，周周围组织损伤伤轻，但出血血多，易合并并神经、血管管、肌腱损伤伤。4.裂伤：顿顿器打击造成成的软组织裂裂开。伤口不不整，污染和和周围组织损损伤严重，易易合并感染。。5.撕脱伤：：由旋转暴力力或碾压、牵牵拉等造成的的大块皮肤和和深部组织的的撕脱。可因因出血而导致致休克。6.火器伤：：是弹片、枪枪弹所造成的的损伤。多见见于战时。分分为贯通伤和和盲管伤。伤伤情复杂，污污染重，留有有异物，感染染破伤风。（四）临床表表现1、局部表现现：疼痛、肿肿胀、压痛、、淤斑、功能能障碍。开放放性伤口尚可可见伤口和出出血。如合并并神经、血管管和内脏损伤伤，病人可出出现相应的临临床表现。2、、全全身身表表现现：：轻轻者者无无，，重重者者可可有有发发热热、、脉脉快快、、食食欲欲不不振振、、乏乏力力、、体体重重减减轻轻等等。。严严重重可可有有休休克克和和内内脏脏器器官官损损伤伤的的症症状状，，甚甚至至出出现现多多器器官官功功能能衰衰竭竭。。什什么么是是SIRS?3、、辅辅助助检检查查：：实实验验室室、、影影像像学学、、穿穿刺刺、、置置管管冲冲洗洗等等。。（五五））治治疗疗原原则则1、、全全身身治治疗疗：：积积极极抗抗休休克克，，支支持持治治疗疗，，处处理理内内脏脏损损伤伤。。开开放放性性损损伤伤使使用用抗抗生生素素，，注注射射TAT。。2、、局局部部治治疗疗：：闭闭合合性性损损伤伤，，早早期期固固定定，，冷冷敷敷，，止止痛痛等等。。开开放放性性损损伤伤，，清清创创缝缝合合。。伤伤后后6-8h清清创创，，争争取取一一期期缝缝合合和和一一期期愈愈合合。。如如受受伤伤超超过过12h时时或或污污染染严严重重，，仅仅清清创创不不缝缝合合，，争争取取尽尽早早二二期期愈愈合合。。但但头头面面部部和和关关节节的的开开放放性性损损伤伤可可适适当当放放宽宽清清创创时时间间。。（六六））护护理理护理理评评估估(assessment)1、、健健康康史史：：受受伤伤的的原原因因、、部部位位、、时时间间、、伤伤后后的的表表现现、、接接受受治治疗疗的的情情况况。。以以往往有有无无重重要要疾疾病病。。2、、身身体体状状况况：：密密切切观观察察神神志志、、血血压压、、脉脉搏搏、、尿尿量量、、呼呼吸吸等等改改变变。。注注意意有有无无内内脏脏损损伤伤的的症症状状和和体体征征。。3、、辅辅助助检检查查：：协协助助X线线、、CT、、B超超、、胸胸穿穿、、腹腹穿穿、、血血常常规规、、尿尿常常规规等等检检查查。。护理理诊诊断断(diagnosis)1、、潜潜在在并并发发症症：：休休克克、、感感染染、、内内脏脏损损伤伤、、MODS。。2、、疼疼痛痛(pain)3、、恐恐惧惧、、焦焦虑虑(fear,anxiety)4、其他他：依损损伤的部部位，如如低效性性呼吸型型态（胸胸外伤））、有周周围神经经血管功功能障碍碍的危险险（骨折折）、有有废用综综合征的的危险（（脊柱损损伤）；；营养失失调，低低于机体体需要量量（严重重损伤））。护理措施施(interventions)1、急救救：原则：现现场急救救是处理理损伤的的主要环环节，要要做到判判断快、、抢救快快、转送送快。将将抢救生生命方在在第一位位。首先先抢救心心跳呼吸吸骤停、、窒息、、大出血血、开放放性气胸胸或张力力性气胸胸、休克克等严重重情况，，经急救救处理后后，再行行重点检检查，进进行相应应的处理理。措施：（1）心心肺复苏苏：抢救救生命。。（2）保保持呼吸吸道通畅畅：防治治窒息。。（3）控控制出血血：防治治休克（4）包包扎伤口口：防治治污染和和感染。。（5）固固定骨折折：防止止进一步步损伤和和移位。。（6）转转送：安安全转运运，平稳稳、止痛痛、保暖暖、补液液等。2、软组组织闭合合性损伤伤的护理理（1）局局部制动动，减轻轻疼痛，，避免继继发出血血和加重重损伤。。抬高患患肢，绷绷带包扎扎或夹板板固定。。（2）早早期用冷冷敷，减减少渗出出和肿胀胀；48h或改改用热敷敷，促进进吸收。。血肿较较大时，，可行穿穿刺抽吸吸减压并并行加压压包扎。。（3）中中药外敷敷，缓解解疼痛促促进功能能恢复。。（4）稳稳定后行行按摩、、理疗和和功能锻锻炼。3、软组组织开放放性损伤伤的护理理（1）按按急症手手术作好好术前准准备。（2）协协助医师师清创术术：定义：是是将污染染伤口转转变成清清洁或接接近清洁洁伤口，，使其达达到一期期愈合的的一种手手术。1）清创创的时机机：一般般伤后6-8h时清创创；头面面部、关关节部位位、神经经血管损损伤，清清创时间间可适当当延长。。2）清创创缝合的的步骤：：准备、、清洗、、清创、、缝合四四步法。。（3）清清创后的的护理：：1）局部部：①保持敷敷料的清清洁，伤伤肢抬高高，适当当固定，，按时拔拔除引流流物、换换药。②观察伤伤口疼痛痛、红肿肿热痛等等感染症症状。③指导功功能锻炼炼。2）全身身：①观察生生命体征征、并发发症。②使用抗抗生素和和TAT预防感感染。③加强支支持疗法法，如饮饮食指导导、输血血、输液液、输注注白蛋白白、血浆浆，提供供愈合条条件。④对症处处理，如如降温、、止痛。。3）并发发症护理理：①伤处出出血。②感染。。③挤压综综合征。。谢谢！！第2节烧烧伤(burn)学习目标标1、掌握握烧伤评评估的内内容，提提出主要要护理诊诊断。2、掌握握烧伤病病人的急急救要点点，叙述述休克期期、创面面和败血血症的护护理措施施。一、疾病病概要定义：是是热力（（如火焰焰、热液液、蒸气气、热固固体）、、电流、、放射线线、化学学物质作作用于机机体所造造成的损损伤。损伤的深深度可仅仅为皮肤肤也可深深及深部部组织。。（一）病病理改变变1、局部部变化：：轻度：毛毛细血管管扩张，，充血、、有少量量血浆渗渗出，引引起局部部轻度红红肿。中度：损损伤深达达真皮层层，毛细细血管通通透性明明显升高高，血浆浆样液体体大量外外渗，形形成水泡泡，表皮皮细胞坏坏死。重度：损损害深达达皮肤全全层和深深部组织织，引起起组织的的脱水，，蛋白质质凝固，，甚至炭炭化，形形成焦痂痂。2、全身身反应小面积的的浅度烧烧伤无全全身反应应。大面积的的深度烧烧伤，可可发生时时低血容容量性休休克、烧烧伤败血血症、MSOF。（二）治治疗原则则小面积烧烧伤一般般门诊清清创、包包扎处理理。大面积烧烧伤、头头面部或或会阴部部烧伤均均应住院院治疗。。措施：①防治休休克；②处理创创面，促促进修复复，保护护和恢复复功能；；③防治感感染和其其他并发发症。护理评估估二、护理理护理诊断断护理措施施（一）健健康史1、致伤伤的原因因、时间间、处理理方法、、有无合合并伤等等；2、了解解有无偏偏瘫、癫癫痫、高高血压、、妊娠等等情况。。（二）身身体状况况1、估计计烧伤程程度（1）估估计面积积：①中中国国九九分分法法：：即即将将人人体体的的体体表表面面积积分分成成11个个9％％和和1个个1％％。。头颈颈部部、、双双上上肢肢、、躯躯干干前前后后、、会会阴阴部部、、臀臀部部、、双双侧侧下下肢肢。。口诀诀：：3，，3，，3；；5，，6，，7；；13，，13，，1；；5，，21，，13，，7。。②手手掌掌法法：：用病病人人自自己己的的手手五五指指并并拢拢后后，，手手掌掌的的面面积积为为1％％。。（二二））身身体体状状况况2.估估计计深深度度：：I度度（（红红斑斑））：：轻轻度度红红肿肿、、干干燥燥、、无无水水泡泡，，有有烧烧灼灼样样感感，，一一般般3-5天天愈愈合合，，不不留留瘢瘢痕痕。。浅II度度（（大大水水泡泡））：：水水泡泡较较大大、、基基底底潮潮湿湿、、鲜鲜红红、、水水肿肿明明显显，，痛痛剧剧、、过过敏敏，，一一般般2周周愈愈合合，，不不留留瘢瘢痕痕，，仅仅有有轻轻度度的的色色素素沉沉着着。。深II度度（（小小水水泡泡））：：水水泡泡较较小小、、基基底底、、苍苍白白、、或或红红白白相相间间、、水水肿肿、、干干燥燥后后可可见见网网状状栓栓塞塞血血管管，，感感觉觉迟迟钝钝，，痛痛不不重重。。III度度（（焦焦痂痂））：：无无水水泡泡、、焦焦痂痂或或蜡蜡白白、、炭炭化化、、坚坚韧韧、、干干后后可可见见树树枝枝状状栓栓塞塞血血管管，，痛痛觉觉消消失失。。（二二））身身体体状状况况3、、估估计计严严重重程程度度（1））按按面面积积大大小小分分：：小小面面积积烧烧伤伤：：成成人人II度烧烧伤伤面面积积在在15%以以下下（（小小儿儿在在10%以以下下））或或III度度烧烧伤伤面面积积在在5%以以下下。。大大面面积积烧烧伤伤：：超超过过上上述述范范围围。。注注意意：：I度度烧烧伤伤不不在在估估计计之之内内。。（二二））身身体体状状况况3.估估计计严严重重程程度度（2））按按严严重重程程度度分分：：轻度度：：II+III度小小于于9%，，或或散散在在III度度烧烧伤伤。。中度度：：II+III度度10%-29%，，或或III度度面面积积不不足足10％％。。重度：：II+III度30%-49%，或或III度度面积积10%-19%。。或不不达面面积，，但休休克、、吸入入性烧烧伤、、复合合伤者者。特重度度：II-III度度超过过50%，，或III度面面积超超过20%。（二））身体体状况况4.估估计病病程分分期１）休休克期期:发生在在伤后后48-72小小时内内，由由于血血浆外外渗和和疼痛痛引起起。伤后2-3h最最快，，8h达到到高峰峰，12-36h以以后回回吸收收。严重烧烧伤可可造成成大量量红细细胞的的破坏坏，引引起血血红蛋蛋白尿尿，并并发急急性肾肾功能能衰竭竭。4.估估计病病程分分期2）感感染期期:烧伤48-72小时时以后后，由由于水水肿的的回吸吸收，，坏死死组织织分解解产物物和细细菌毒毒素进进入血血液循循环，，引起起全身身中毒毒症状状，称称“创创面脓脓毒症症”。。如有细细菌侵侵入血血液循循环则则引起起菌血血症。。严重烧烧伤者者，在在伤后后2-3周周焦痂痂液化化时，，也可可发生生化脓脓性感感染导导致脓脓毒症症。烧伤创创面消消灭以以前，，始终终有感感染的的可能能，所所以烧烧伤败败血症症是烧烧伤的的重要要并发发症和和重要要死因因。（二））身体体状况况4.估估计病病程分分期3）修修复期期：在伤后后5-8天天开始始到烧烧伤创创面完完全消消灭为为止。。I度：3-5天症症状消消失，，局部部脱屑屑，无无瘢痕痕。浅II度：：2周周愈合合，局局部色色素沉沉着，，无瘢瘢痕。。深II度：：3-4周周愈合合，留留瘢痕痕。III度或或深II度度感染染：愈愈合较较慢，，如自自愈留留瘢痕痕，影影响功功能和和美观观。估估计不不能自自愈者者应尽尽早（（伤后后72小时时内））切痂痂植皮皮或待待焦痂痂自溶溶后植植皮，，促进进创面面的修修复。。（二））身体体状况况（三））心理理状态态请你说说，大家听听护理诊诊断1、潜潜在并并发症症：窒窒息、、休克克、局局部或或全身身感染染、急急性肾肾功能能衰竭竭、瘢瘢痕和和畸形形。2、营营养失失调：：低于于机体体需要要量3、焦焦虑或或恐惧惧4、疼疼痛护理措措施Nursinginterventions1、现现场急急救（1））消除除致伤伤原因因：火焰烧烧伤：：灭火火、就就地打打滚。。热液：：置于于冷水水中浸浸泡20分分钟。。电击伤伤：切切断电电源。。化学烧烧伤：：脱去去衣服服，大大量清清水冲冲洗。。（2））保护护创面面：正正确脱脱去衣衣服，，创面面用干干净的的被单单或无无菌敷敷料包包扎，，不涂涂任何何药物物。（3））预防防休克克：止止痛痛、口口服烧烧伤饮饮料、、止血血、固固定骨骨折等等。（4））保持持呼吸吸道通通畅：：清除除分泌泌物、、安置置正确确的体体位、、头面面部烧烧伤应应尽早早行气气管切切开。。（5））保证证安全全转送送：应应在休休克、、出血血基本本控制制、呼呼吸道道通畅畅的情情况下下转送送病人人。2、门诊诊小面积积烧伤病病人的护护理：成人烧伤伤面积不不足15％，小小儿不足足10％％，可在在门诊清清创，包包扎治疗疗，使用用止痛剂剂、抗生生素和TAT防防止感染染。3、住院院大面积积烧伤病病人的护护理主要措施施：协助助防治休休克、创创面护理理和防治治感染，，并做好好烧伤病病房的管管理。（1）休休克期护护理保持输液液通畅，，实现快快速补液液，迅速速恢复有有效循环环血量的的目的。。做好补液液效果观观察、保保暖、镇镇静、保保持呼吸吸道通畅畅和创面面护理等等。1）补多多少（补补液量计计算）：：伤后第一一个24小时补补液量包包括：①创面丧丧失量：：成人每每1％面面积,1.5ml/kg（（儿童1.8ml,婴婴儿2.0ml）②生理理需要量量：成人人每日2000ml，，小儿100ml/kg。③额外丢丢失量：：无。2）补什什么（有有液体种种类）：：①创面丢丢失量：：一般晶晶、胶体体液比例例为1:0.5。严重重深度烧烧伤晶、、胶体液液比例为为1：1。②生理理需要量量：全部部用5％％GS。。3）怎样样补（液液体的分分配）：：①创面丢丢失量：：伤后第一一个8h渗出最最快，故故补入总总量的1/2。。余下的1/2在在后两个个8h内内平均分分配。②生理理需要量量：三个8h平均分分配。4）补得得怎样（（观察指指标）：：①尿量：：常规留留置导尿尿管。成成人要求求维持在在30ml/h以上，有有血红蛋蛋白尿者者，应维维持在50ml/h以以上。但但小儿、、老人、、心血管管疾患和和吸入性性损伤者者，应降降低标准准。②安安静③成人脉脉搏在120次次/分（（小儿140次次/分））以下，，心音有有力。④肢端温温暖；收收缩压在在12kPa以以上。⑤CVP在正常常范围。。（2）创创面护理理1）协助助早期清清创：休休克基本本控制后后，在良良好止痛痛和无菌菌条件下下尽早清清创。顺序：头头部—四四肢—胸胸腹部——背部——会阴。。步骤：清清洗周围围皮肤——碘附或或0.1%新洁洁而灭消消毒周围围皮肤和和创面——去除异异物、剪剪除污染染严重的的泡皮、、糜烂表表皮—包包扎或暴暴露治疗疗。2）包扎扎疗法护护理：适应证：：四肢、、小面积积、寒冷冷和病房房条件较较差。方法：创创面放置置油纱或或药纱——覆盖3cm敷料—适适当加压压包扎。。优点：护理方方便、保护创创面、引流充充分、肢体可可置于功能位位、对病房要要求低、便于于转送等。缺点：不易干干燥、细菌易易于生长、换换药有痛苦，，不适用于头头颈部、会阴阴部。2）包扎疗法法护理：护理措施：①抬高患肢，，置于功能位位，观察肢端端循环（如颜颜色、温度、、感觉、肿胀胀）。②保持外层敷敷料清洁，掌掌握换药时机机：无感染的浅度度创面伤后1周；深度创面伤后后3-4天；；感染创面每日日或隔日；如敷料污染（（如大小便、、脓夜渗出））或感染征象象（如高热、、疼痛、脓夜夜外渗、恶臭臭等）及时更更换。3）暴露疗法法护理适应证：头颈颈部、会阴、、创面严重感感染或大面积积烧伤者。方法：将创面面直接暴露在在温暖而干燥燥的环境中。。优点：创面干干燥不利于细细菌生长、便便于观察、减减少换药痛苦苦。缺点：病房条条件要求高，，对护理要求求高，不方便便转运。3）暴露疗法法护理护理措施：基基本要求是促促进创面干燥燥和结痂、保保持痂皮或焦焦痂完整。①防止受压，，定时变换体体位。②早期随时用用无菌敷料吸吸附创面渗液液，外涂磺胺胺嘧啶银等。。③痂下感染积积脓，立即去去痂引流。④创面有真菌菌斑时，涂2%碘酊或3%-5%克克霉唑溶液。。⑤接触创面应应无菌操作，，每日更换无无菌垫单，防防止交叉感染染。3）暴露疗法法护理⑥翻身床的使使用：用途：大面积积烧伤。结构：双层床床片、支撑架架和转盘三部部分组成。优点：使创面面充分暴露，，避免长期受受压加重损伤伤，减轻翻身身时的痛苦；；在翻身床上上可进食、大大小便和施行行手术。上翻身床病人的护护理：使用前向病人人解释方法和和目的，消除除恐惧心理。。检查各部件是是否牢靠、备备好所需物品品。骨突处垫棉垫垫，旋紧螺钮钮，系好安全全带，两人协协作，完成翻翻身动作注意观察翻身身前后呼吸、、脉搏的变化化。注意：休克、、呼吸道烧伤伤、心力衰竭竭、病情垂危危和昏迷者忌忌用。4）浸浴疗法法护理方法：将身体体浸泡在热水水中或一定浓浓度的药液中中，以清除创创面的脓液，，促进愈合。。可局部浸泡泡或全身浸泡泡。适应证：感染染的四肢创面面、脱痂创面面和残存的严严重感染创面面。沐浴疗法的护护理措施：选用无菌澡盆盆、面盆或塑塑料浴袋；倒入40oC0.9%的盐水；将局部或全身身创面浸泡其其中，每次30分钟；用无菌纱布清清洗创面的渗渗出物和污物物，剪除坏死死组织；全身浸浴时应应注意观察病病人的反应，，浸浴后立即即擦干，并用用烤灯或热风风机吹烤创面面；注意：一般在在伤后2周左左右开始使用用，次数和间间隔依病情而而定；严重心心肺疾患者禁禁用。5）切痂植皮皮前后护理方法：III度烧伤多早期切切痂植皮，在在新鲜创面行行自体皮肤或或自体与异体体皮肤相间移移植，以尽早早消灭创面，，减少体液和和蛋白质的消消耗，防止创创面感染和败败血。护理：自学第第13章移移植。6）殊部位烧烧伤的护理：：①头面部烧伤伤：常用暴露疗法法，半卧位，，经常擦除分分泌物；眼部用盐水冲冲洗，点抗生生素眼药水，，角膜烧伤时时应用油纱布布遮盖防止异异物落入。鼻腔应保持清清洁、通畅，，清除鼻痂。。耳廓应保持干干燥、清洁、、避免长期受受压。口唇和口腔粘粘膜应定时用用生理盐水棉棉球湿润，饭后做好口口腔护理。②呼吸道烧伤伤：呼吸道烧伤有有什么正像？？保持呼吸道通通畅，床边常常规准备气管管切开包。必必要时气管切切开。伤后3-5天天，气管壁坏坏死组织发生生溶解或出血血易造成窒息息，应严密密观察并及时时吸引。③会阴部部烧伤：：将大腿外外展，使使创面充充分暴露露，防止止大小便便污染；；接触创面面的便器器应消毒毒，每次次便后清清洁肛周周；附近创面面以0.1％新新洁尔灭灭消毒，，会阴部部每晚清清洁一次次。（3）烧烧伤感染染的护理理：Sepsis是是引起起烧伤病病人死亡亡的主要要原因，，感染最最常