重症患者的血压监测课件

重症患者的有创血压监测有创血压监测各类危重、循环功能不全的病人严重低血压、休克和需反复测量血压的病人血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤病例需进行血液稀释、控制性降压的病人需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人

仪器简介自然频率动脉压力波的原始波形具有周期性，称为基本频率=脉率。如脉率为60bpm，则基本频率=1Hz谐波：原始波以外的其他正弦波，其f为基本频率的整数倍一般而言，为重建不失真的动脉波形，需6-10个谐波。如HR120bpm（2Hz），则需要动态响应为12-20Hz的监护仪。心动过速或陡峭的收缩压上升支对检测系统的挑战最大，因为这些波形的高频部分可能接近系统的共振频率，使波形或幅度放大。因此监测系统自然频率一般都非常高阻尼过度正常阻尼阻尼不全仪器简介大部分检测系统都有阻尼不全，但其自然频率>12Hz,还能接受；若频率<7.5Hz,则波形失真。频率足够大（>24Hz）,阻尼对波形的影响很小，即频率越大，阻尼系数范围越大。仪器简介当自然频率足够高时，检测仪器存在一个最佳动态响应。可通过缩短管道长度、减少三通及其他部件数目实现。但临床中管道、三通都较多。冲洗实验：相邻两峰的距离测出自然频率；相邻两峰的峰值比测得阻尼系数。爱德华传感器：自然频率40Hz，阻尼0.08左右，阻尼不全，但仍处在合适动态响应范围。生理基础心脏泵收缩压=血液内摩擦阻力+血液动能+血管扩张势能收缩停止：扩张血管弹性回缩，血流继续向前舒张期：舒张压生理基础动脉系统：左心室与毛细血管间大动脉：高容量；末梢小动脉：高阻力将搏动血流转换为恒流遵循泊肃叶定律：Q=△p/R——△p=QRQ：流量△p:血管系统两端的血压差R:血流流阻生理基础体循环驱动力：MAP-MSPMSP：当流量为0时的体循环平均充盈压（腔静脉压？）通常用RAP（右房压）表示（=CVP？）Q=△p/R——CO(心输出量)=(MAP-MSP)/SVR=(MAP-RAP)/SVR=HR*SV(每搏输出量)RAP理论上可忽略不计，则MAP=HR*SV*SVRMAP确定时，SVR取决于CO低血压、尤其是右心衰时，RAP不可忽略不计

MBP的意义精确值：动脉波形的曲线下面积近似值=DBP+1/3PP=2/3DBP+1/3SBPDBP起决定因素(MAP-MSP)/SVR=CO故MAP=CO*SVR+MSPorRAP一般RAP可忽略，低血压或右心衰时不可忽略。CO降低、血管收缩反应失代偿都会造成MAP降低MAP减低，组织灌注减少。ICH、ACS时，组织灌注压还取决于血管外压力，即灌注压=MAP-血管外压生理基础心室射血非连续性动脉（尤其是近主动脉附近血管）：收缩期储存部分SV，在舒张期释放，是血流呈连续性。此为动脉顺应性（Compliance，C）或弹性C=SV/aorticPP(主动脉脉压差)C越大，血流越平稳，DBP越高，PP越小，进而冠脉灌注越好DBPDBP从主动脉到外周基本恒定动脉顺应性降低，DBP降低张力降低（sepsis、血管扩张药），DBP降低舒张期缩短（心动过速），DBP上升PPandSBPPP=SV（每搏输出量）/C老年人，顺应性降低，造成DBP减低，PP升高，SBP升高因此老年人若PP降低，只能说明其SV降低动脉（收缩压）波形ABP具有周期性，波动性，即所谓压力波（PW）PW波形是血液在收缩期左室射到主动脉，舒张期流到外周血管的结果。PW的特性可被反射、放大有一定的波幅和频率动脉波形PW折返波速8-10m/s血管特性改变：如顺应性、张力改变等血管结构改变：分支、内径改变等多重的反射波可融合初始的前向性PW+融合反射波=最终的动脉波形PW折返与远端脉搏放大健康人主动脉根部，折返波与脉搏波叠加，主要发生在舒张期，有利于增加冠脉的灌注。当动脉顺应性下降时（老年、高血压、矮小者），折返发生提前或距离缩短，两波叠加发生在收缩期，使SBP升高，DBP波形消失，增加左室后负荷，减少冠脉灌注。动脉波形与心电图在EKG的R波后，依次出现收缩期波形的上升支、收缩峰值、收缩下降支、重搏切迹T波后出现舒张期向外周血流及舒张末压。重搏切迹与主动脉瓣关闭相关4、外周动脉收缩期上升支与R波出现有延迟，如是桡动脉，一般延迟80-120ms，这段时间包括从心室去极化、等容收缩、主动脉瓣开放、心室射血、主动脉压力传导到桡动脉的时间特殊情况的动脉压力梯度休克时，外周血管SVR增加，造成外周动脉与中心动脉差值增大低体温时，血管收缩，使桡动脉压高于股动脉压；复温时相反。异常动脉波机械通气的影响生理基础：SV与心室前负荷间存在Starling关系MV影响肺泡压，进而影响心室前后负荷吸气时，胸腔内压和跨肺压增大，造成右室前负荷降低，后负荷升高，右室SV降低进而左室前负荷降低，CO降低如果此时左室SV与心室前负荷间处于Starling曲线的上升支，则这种变化更明显SBP变化△SBP：呼吸周期