产科、新生儿护理常规

PAGEPAGE19/26产科危重疾病抢救及护理脐带脱垂抢救及护理1、 缓解脐带压迫①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采取脐带还纳术。将胎儿娩出。2、 提高胎儿对缺氧的耐受性①给氧。②静脉点滴葡萄糖及维生素C3、 分娩方式的选择：①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救及护理请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600—1200mg300—600mg②碘溶液：每6时一次，每日20—30滴。20—30mg，61—5mg（单次应用），应。前置胎盘的抢救及护理1、 一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、 给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，择处理方法）3、 期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多胎儿存活者。①住院观察，绝对卧床休息。②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。36胎肺成熟。4、终止妊♘：①终止妊♘指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊♘。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊♘方式：10[4[5“8”24[6阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥抢救及护理等。②剖宫产：⑴重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。⑵轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。⑶重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。⑷破膜后产程无进展者。“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑵若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术②DICDIC并发DIC17ml20250ml40mg羊水栓塞抢救及护理20—40mg300—400mg30—90mg250—500mg加压给氧纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20—80mg20—80mg20—40mg0.4mg、辅酶A胞色素C纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg200—400mg、阿司匹0.75mg2—4万Uvitk20—40mg4—6g100—300mg1KU600mg。40mg50—100mg静脉滴注选用广谱抗生素：首选头孢类助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。产后失血性休克的抢救及护理按摩子宫等。开放两条以上的静脉通路。血凝四项、血生化；合血备血等。1000ml，4061000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。血HCT30血HCT30%左右为宜，最好输新鲜全血。20mg+5250ml20mg+5250ml654—2紊乱表现，给予纠正。应用足量有效抗生素预防感染。17ml静推；必要时加倍给予。0.4mg必要时果断行子宫切除术原发病心衰的抢救及护理半卧位或坐位，高流量吸氧分）或者加压供氧。10mg50mg等心衰疗效较差。0.2-0.4mg20ml20-40mg注射。10-20mg气管的痉挛，缓解肺水肿。及时终止妊♘。72体温，严防心衰及感染的发生。421不宜哺乳，及时退奶。1绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。100/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊♘的抢救及护理应请肝病科医生协同处理。调节免疫功能， 维持水电解质、酸碱平衡。预防和治疗DICPTAPTT、纤维蛋白原血液、血浆。③在DIC积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。人工流产术。②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊♘；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊♘。③晚期妊♘发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊♘。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。妊♘期急性脂肪肝抢救及护理此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。使用保肝药物和维生素CKATP、辅酶A因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮。换血及血浆置换。其他（纠正及治疗并发症）。使用H2PH>5肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。纠正休克，改善微循环障碍。产科处理：①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重病程早儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心衰抢救及护理半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。治疗0.4mg20—40mg50—100mg5—10mg采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。围产期心肺脑复苏抢救及护理开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药5保持脑灌注：应用血管活性药物，补液心电监护，请内科会诊，协助抢救。糖尿病酮症酸中毒的抢救和护理1、 补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。2、 小剂量胰岛素持续静滴：血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液酮体转阴后改皮下注射3、 纠正水电解质紊乱及酸中毒。4、 持续胎心监护。急性胎儿宫内窘迫抢救和护理1、 积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带垂等。2、 及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。3、 尽快终止妊♘：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。/分，面罩供氧）观察10若无显效，应行剖宫产手术。3cm助产，经阴道娩出胎儿。新生儿心肺复苏抢救和护理清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）进行触觉刺激。15—30评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。100/100/分，同无自主呼吸处理。评价心率：①心率小于60/3060—100/分，面罩加压给氧。80/100/分，继续给氧，评价肤色。100/分，观察自主呼吸。评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。80/分，开始用药，肾上腺素0.1—0.3ml/kg）5再次评价心率，大于100/分，停止给药；小于100/况给予碳酸氢钠、扩容剂。子宫破裂抢救和护理先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。治疗。耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。子痫的紧急和护理要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊♘。控制抽搐：安定：10mg+2530ml（2）。2510ml+2530ml（1025%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液5001000ml静脉滴注。1/32520ml（≥5），2/35中静滴。3.护理：安置病人于安静避光房间，专人护理。卷有纱布的压舌板随时备用。维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置导尿管。禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。1510各种操作均应轻柔，以减少刺激。DIC尿毒症等并发症。及时终止妊♘。经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程[/color]吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。静脉点滴或入壶②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持③扩容：白蛋白、血、低右④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴预防感染：首选青霉素或头孢类监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱产科处理：①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术血剂，必要时开颅新生儿护理常规19/26PAGEPAGE26/26新生儿护理常规一.护理诊断关。有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关。屏障功能差有关。二.护理措施122——24摄氏度，相对湿度在55%——65%；测量体温q4h，体温不升或体重不哭声低，反应低下，体温<35℃，防止发生新生儿硬肿症，新生儿硬严重时肢体僵硬，不能活动。体温过高，可给适当物理降温２.保持呼吸道的通畅：及时清除口鼻分泌物，定期翻身、吸痰，严防呛咳及窒息，必要时可予雾化吸入；呼吸困难者给氧。３.预防感染：严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后消毒手；脐带未脱时，应保持干燥，防止感染，若有感染发生及时处理；做好皮肤的护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱折处清洁，干燥；每次便后用温水清洗会阴及臀部。专用并消毒，奶的流速以连续滴人为宜。触及达到的热源、电源及尖锐物品。30min处理。吮；与家长沟通，介绍喂养、保暖、皮肤护理、预防接种等知识。正常新生儿护理常规出生时护理常规通畅。式远红外暖箱上。(430min。注射肝炎疫苗。母婴同室新生儿护理别、出生时间及分娩方式等。2)详细查阅病历，了解出生前后情况及注意事项，如分娩经过、Apgar评分、手术适应证及母亲并发症等。乳量及肌张力等，检查脐部有无渗血。1h。6原因并及时处理。（6)1/d皮肤清洁、干燥，防止糜烂。脐部用95％75％3％鞣酸软膏，预防臀红。肠并应报告医师。24h-48h卡介苗接种。（10)出院时全面体检，核对出生证与婴儿手圈、胸牌上的床号、姓名、性别，确实无误后，方能更衣交给产妇并交代婴儿情况及注意事项。足月新生儿的特点2500g（约300047cm以上（50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。2．呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运肺液由口鼻排出，140次／分左右。常以腹式呼吸为主。肺卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较/120-1409·3／6·7kPa（70／50mmHg）。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。3～424应检查是否为肛门闭锁。足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。血液系统由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70％，后渐被成人血红蛋白替代。由于胎儿血红蛋白对氧有350～100ml/kg。泌尿系统 足月儿一般生后第1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多2～3倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。300～400g，10％～20％（成人仅2％）。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差些。足月儿出生时已具