高级卫生专业资格正高副高肾内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(15)-真题-无答案

（正高副高肾内科学专业资格正高副高2021年(15)(总分84.22,考试时间120分钟)多项选择题71年来诊。肾移植术后肾功能恢复6年前发现糖尿病，口服降糖药物治疗。51180(－)B型超声：移植肾大小、血流灌注正常。提示如检查提示1.65。移植肾穿刺病理：肾小球硬化比例65%50%，小动脉内膜玻璃样变性。眼底检查：视网膜动脉硬化病变。患者血肌酐升高的原因是慢性环孢素肾病急性排斥反应高血压肾损害糖尿病肾病慢性排斥反应肾炎复发10年，高血压5年，血肌酐逐渐升高2年(GFR)50ml/min(1.73㎡)。提示复查肾小球滤过率(GFR)降10ml/min(1.73)。急症透析的指征包括血钾≥6.5急性左侧心力衰竭或肺水肿急性脑水肿重度代谢性酸中毒重度继发性甲状旁腺功能亢进≥3.75mmol/L严重低钠或高钠血症参与介导慢性肾衰竭患者贫血的因素有肾生成促红细胞生成素不足合并肾间质病变红细胞寿命缩短及红细胞生长抑制因子的作用尿毒症毒素引起的骨髓微环境病变产生的造血障碍营养不良及铁缺乏71年来诊。肾移植术后肾功能恢复65年前发现高血压。1年来血肌酐逐渐升高，尿量无减少。实验室检查：血肌酐180μmol/L；尿蛋白(＋)，红细胞(－)。移植肾B型超声：移植肾大小、血流灌注正常。可考虑的治疗措施有控制血压改用胰岛素控制血糖(RAS)抑制剂激素冲击减少环孢素剂量加大环孢素剂量环孢素改为他克莫司环孢素改为西罗莫司10年，高血压5年，血肌酐逐渐升高2年(GFR)501.73㎡)。该患者此期治疗的原则是治疗原发病饮食和营养治疗避免和控制加重因素控制高血压、高血脂、高血糖和高尿酸避免应用肾毒性药物规律复查慢性肾衰竭出血倾向的原因有蛋白C活性减少血小板功能异常血管相互作用障碍应用肝素抗血小板抗体10年，高血压5年，血肌酐逐渐升高2年(GFR)501.73㎡)。提示患者血红蛋白85。叙述正确的是应该皮下或静脉注射促红细胞生成素，每周6000～10000U贫血治疗的目标值是血红蛋白33%～35%(SF)＞100μg/L患者贫血最主要的原因是肾促红细胞生成素分泌不足红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲状旁腺功能亢进也是导致贫血的原因血细胞比容和血红蛋白越高患者生存质量越好高转化性骨病的典型生化改变包括骨特异性碱性磷酸酶升高血磷降低血钙降低(iPTH)水平降低血磷升高1年，间断出现恶心、呕吐，自觉症状加重2日”841.752.3mmol/L，血尿素27mmol/L1456。查体：血压130/76mmHg(1mmHg=0.133项目包括尿常规双肾B型超声甲状旁腺激素白蛋白测定肾盂静脉造影动脉血气分析肾穿刺活检1052年(GFR)501.73㎡)。透析充分性的评估标准是    透析并发症较少，程度较轻患者血压和容量状态控制较好血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围营养状况良好血液透析溶质清除较好无明显诱因出现乏力1年，间断出现恶心、呕吐，自觉症状加重2日来诊。外院实验室检查：血红蛋白841.75mmo/L2.3mmol/L，血尿素27，血肌酐1456。查体：血压130/76mmHg(1mmHg=0.133，贫血貌，心、肺、腹查体未见明显异常，双下肢轻度水肿。提示实验室检查：血白蛋白34；甲状旁腺激素628(＋＋＋)，尿红细胞12个/HPpH7.3733mmHg(1mmHg=0.133，氧分压86。双肾B型超声：双肾缩小。下一步可行的替代治疗有血液透析腹膜透析肾移植单纯超滤中药治疗连续性肾替代治疗1年，间断出现恶心、呕吐，自觉症状加重2日来诊。外院实验室检查：血红蛋白841.75mmo/L2.3mmol/L，血尿27，血肌酐1456。查体：血压130/76mmHg(1mmHg=0.1333置管时可能腹膜荷包结扎不严密置管时可能损伤腹膜透析导管腹膜透析液注入腹腔后导致腹内压升高渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析24～48渗漏治愈的概率越大如果期间患者需要透析，可先行血液透析过渡蛋白尿引起肾小管间质进一步损害及纤维化的机制是刺激肾小管上皮细胞分泌内皮素，产生致纤维化因子尿液中补体成分增加，肾小管产氨增多，活化补体与远端肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白相互反应阻塞肾小管促进肾小管间质炎性细胞浸润介导肾小管上皮细胞释放蛋白水解酶、溶酶体破裂损伤肾小管7年，血肌酐升高1年来诊。肾移植术后肾功能恢复6年前发现糖尿病，口服降糖药物治疗。51180(－)B型超声：移植肾大小、血流灌注正常。为明确诊断，应进行的检查有群体反应抗体环孢素血药浓度移植肾磁共振尿路成像移植肾活检病理检查眼底检查24小时尿蛋白定量A1/A2题型21周来诊。否认慢性病史。查180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)60g/L，尿蛋白(＋＋＋)10个/HP890μmol/L8.3cm×4.3cm×4.08.5cm×4.5cm×4.2。对该患者的诊断是急性肾功能不全慢性肾功能不全，尿毒症期慢性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎21日”如诊断明确，治疗措施错误的是手法复位适当增加活动保持排便通畅及时排尿重新置管51来诊。行移植肾穿刺活检，穿刺后第2110/70mmHg(1mmHg=0.133105次/200移植肾CT床旁移植肾B型超声移植肾MRI血常规肾功能21周来诊。否认慢性病史。查180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)60g/L，尿蛋白(＋＋＋)10个/HP8908.3cm×4.3cm×4.08.5cm×4.5cm×4.2。该患者贫血的主要原因是红细胞寿命缩短尿毒症毒素引起骨髓抑制促红细胞生成素相对或绝对不足铁缺乏出血性贫血21日”如诊断明确，预防措施错误的是术前排空膀胱，置入导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处多食用蔬菜，多活动，保持排便通畅根据导管类型选择恰当的置管位置避免腹腔压力增高反复牵拉腹膜透析导管51来诊。行移植肾穿刺活检，穿刺后第2110/70mmHg(1mmHg=0.133105次/分。实验室检查：血肌酐200手术探查输血使用止血药物使用抗生素激素冲击治疗21周来诊。否认慢性病史。查180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)60g/L，尿蛋白(＋＋＋)10个/HP8908.3cm×4.3cm×4.08.5cm×4.5cm×4.2。入院后需立即做的检查是肝功能血常规心电图血气分析(ECT)头痛、头晕6个月，症状加重伴视物不清，恶心、呕吐、食欲减退1周来诊。查体：血压190/105mmHg(1mmHg=0.133。实验室检查：血红蛋白69血肌酐806，血尿素33，内生肌酐清除率9ml/min，二氧化碳结合力14mmol/L；尿蛋白(＋＋)3～5个/HPB9.1cm×4.8cm×4.0cm，右8.9cm×4.5cm×3.8。诊断可能为高血压肾损害肾小动脉硬化慢性肾衰竭高血压脑病急性肾衰竭51来诊。行移植肾穿刺活检，穿刺后第2110/70mmHg(1mmHg=0.133105次/200T细胞介导的急性排斥反应，后续治疗是激素冲击治疗使用抗生素血浆置换血液透析减少抗排斥药物11来诊。否认慢性病史。查体：血压160/95mmHg(1mmHg=0.133慢性肾小球肾炎糖尿病良性小动脉性肾硬化症系统性红斑狼疮慢性间质性肾炎6个月，症状加重伴视物不清，恶心、呕吐、食欲减1”190/105mmHg(1mmHg=0.13369血肌酐806，血尿素33，内生肌酐清除率9ml/min，二氧化碳结合力14mmol/L；尿蛋白(＋＋)3～5个/HPB9.1cm×4.8cm×4.0cm，右8.9cm×4.5cm×3.8。最恰当的治疗为纠正贫血降低血压透析疗法纠正代谢性酸中毒降低蛋白尿11来诊。否认慢性病史。查体：血压160/95mmHg(1mmHg=0.133肾活检(ECT)肾功能和肾超声肝功能和肝超声24小时动态血压监测6个月，症状加重伴视物不清，恶心、呕吐、食欲减1”190/105mmHg(1mmHg=0.13369血肌酐806，血尿素33，内生肌酐清除率9ml/min，二氧化碳结合力14mmol/L；尿蛋白(＋＋)3～5个/HPB9.1cm×4.8cm×4.0cm，右肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。该患者的透析指征不包括恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状14mmol/L80633mmol/L9ml/min69g/L11来诊。否认慢性病史。查体：血压160/95mmHg(1mmHg=0.1333059.1cm×4.5cm×4.28.9cm×4.8cm×4.4。治疗措施不恰当的是低蛋白、低磷饮食积极控制血压无需应用糖皮质激素治疗目标为消除蛋白尿避免可能加重肾损害的因素396来诊。最可能的诊断是颈