中暑的诊断与治疗-医务科课件

中暑的诊断与治疗

Diagnosisandtreatmentofheatstroke北京市昌平区中医医院张碎虎Contents治疗（treatment）概述（Overview）诊断（diagnosis）@Definition高温环境（室温＞35℃）高湿环境（湿度＞80%）一定时间体力活动对热应激适应能力下降引起体温调节中枢功能和汗腺功能障碍，使水和电解质代谢失衡，出现以神经系统为主的一系列临床症状。张玉梅等.中国社区医师,2015,31(23):87-89.2003年FouilletA,etal.IntArchOccupEnvironHealth

2006;80:16–24.PirardP,etal.EuroSurveill

2005;10:153–6.中暑死亡人数

KyselyJ,KimJ.

ClimRes

2009;38:105–16.WhitmanS,etal.AmJPublicHealth

1997;87:1515–18.morerecently,aheatwaveacrossIndiaandPakistanhasresultedinexcessof3000deaths,particularlyintheelderlyandpoor1.BagcchiS.BMJ,2015;350:h3047.2.ClarkJ.BMJ

2015;350:h3477.

2009-2013年上海市报告突发公共卫生事件266起，46.6%为传染病事件。高温中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。陈蓉等.环境与职业医学.2015,32(04):336-339

DiagnosisDiagnosticelements（4+2）高温高湿高强度体力活动1ABCD发热、胃肠炎、年龄、饮酒、肥胖、电解质紊乱、心肺疾病DiagnosisClinicalmanifestation上述症状加重，出现面色潮红或苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱心率快血压下降等器官功能衰竭的症状及体征。体温≥38℃轻度中暑2DiagnosisClinicalmanifestation（l）热射病高热、无汗、昏迷。面色潮红，皮肤干热，血压下降，呼吸急促，心率快，体温在40℃以上。重度中暑2DiagnosisClinicalmanifestation⑵热痉挛大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。意识清、体温正常重度中暑2DiagnosisClinicalmanifestation（2）热衰竭面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱血压降低、呼吸快而浅、神志不清、腋温低，肛温在38.5℃左右重度中暑2Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination三大常规3

152例中暑患者三大常规结果统计项目例数百分比升高范围恢复时间白细胞总数升高6240.810000~15000/L2~5天白细胞总数降低159.93000~4000/L1~2周大小便正常152100A金梅等.九江医学,2005,(15)Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination肝功能3152例中暑患者肝功能检查结果项目降低百分比(%)升高百分比总蛋白1912.521.3白蛋白63.9球蛋白21.3总胆红质42.6间接胆红素21.3谷丙转氨酶1811.8谷草转氨酶2013.2谷氨酰转肽酶63.91912.5碱性磷酸酶11.3106.7Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination血脂3152例中暑患者肝功能检查结果项目降低百分比(%)升高百分比甘油三脂1711.242.6胆固醇3321.710.7载脂蛋白A5032.9载脂蛋白B4831.6Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination其它3152例中暑患者辅助检查结果项目检查例数正常百分比异常百分比胸片检查3232100肝脾B超检查241562.59（脾大）37.5血沉2626100头颅CT55100心电图581220.74679.3窦性心律不齐

窦性心动过缓ST段改变18262诊断总结

Summaryofdiagnosis热射病阳光暴露+神经症状T≥40℃热痉挛热、湿+肌肉痉挛T正常先兆症状+呼吸及循环衰竭症状T＞38℃高温环境+大汗口渴，无力，头晕眼花，耳鸣，恶心，心悸，注意力不集中，四肢发麻等，T＜38℃先兆中暑轻度中暑重度中暑热衰竭热、湿+脏器衰竭T＜正常全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志,2015,40(1):1-7Treatmentofheatstroke中医治疗TCMTreatment西医治疗TreatmentofWesternmedicineABTreatmentofChinesemedicine

(Chinesepatentmedicine)藿香正气水或藿香正气软胶囊瓮恒.霍香正气散防治中暑探析.光明中医,2008,23(10):1603TreatmentofChinesemedicine

(Chinesemedicineinjections)生脉注射液复方麝香注射液清开灵注射液1.戴林等.南京中医药大学学报,2004,20(6):381.2.兰秋平.第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编.2007:186.3.郭洪波等.中国中医急症,2008,17(2):195.Westernmedicinetreatment目标：10-40分钟内，T降至39.5℃以下；2小时降至38.5℃以下并保持。降温Westernmedicinetreatment措施：③体内降温---＜4℃冰盐水胃肠灌洗

④连续血液净化（CRRT)---调控置换液

温度、清除炎症因子，可降低死亡率。降温杨婉花等.临床急诊杂志,

2016,03:224-226Westernmedicinetreatment措施：⑤药物降温---氯丙嗪剂量25～50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注，1～2小时

观察血压变化。4-6hT下降,有效率达66.67%。降温倪六平,郑艳.海峡药学,2012,09:

202-203Westernmedicinetreatment措施：⑥静脉输液---Casa等认为，对于意识

丧失的热射病患者应尽快静脉输入2～3L复方乳酸钠溶液，并可添加10～20mL50%的葡萄糖注射液。降温CasaDJ，etal.CirrSportsMedRep,2012,11(3):115-123.Preventionandtreatmentofheatstrokecomplications肝功损害心肺肾脑低钠血症DIC张玉梅.中国社区医师,2015,31(23):87-89714例中暑患者并发症情况研究肝功能异常处理Treatmentofabnormalliverfunction保肝异甘草酸镁注射液0.2g+10%GS250ml静滴，Qd降温保护肝功能必须在积极降温的基础之上保肝其它保肝药物VitB、VitC和辅酶A等保肝还原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv，qd心、肺、肾、脑功能异常Heart,lung,kidney,braindysfunction急性肾损害尽早使用CRRT心功能不全控制输液速度心衰常规治疗呼吸功能衰竭尽早使用呼吸机神经功能异常72h内脑水肿使用甘露醇，用纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱等促醒药郭美华等.中国基层医药,2004,11:1349张庆利等.中国全科医学,2005,8:997低钠血症Characteristicsofhyponatremia发生率：＞80%，血钠＜125mmol/L常引起低钠脑病8.27%病死率：50%-80%发现率：易被病情掩盖低血钠表现：以乏力、嗜睡为主，少数腓肠肌痉挛与昏迷不同：如无刺激，患者一直处于睡眠状态，一旦唤醒，可正确回答问题。但刺激一旦消失，患者很快再度呈昏睡状态治疗:及时补充钠盐弥散性血管内凝血Disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC6h内复苏目标①CVP8～12mmHg③尿量≥0.5ml/kg•h②MAP≥65mmHg④SCVO2≥70％NS/复方氯化钠注射液·PLT进行性减少、PT明显延长、FIB含量明显下降·低分子肝素钙皮下注射，1次/12h·PLT计数及FIB