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文档简介

妇产科PBL教程(三)

妇产科教研室

躺在血泊中的孕妇学习目标掌握前置胎盘的分类、临床表现与处理原则；胎盘早剥、胎儿窘迫的病因诊断与处理。月经史：12（6）/（26）天，经量中，无痛经。孕产史：24岁结婚，G3A1P1,自然流产1次，2005年6月28日剖宫产一男活婴。既往史无特殊。问题1.什么叫胎盘低置？2.什么是妊娠期高血压？你认为雷女士符合妊娠期高血压的表现吗？3.早产的定义是什么？有哪些分类？雷女士符合早产的表现吗？4.胎盘早剥是什么意思？可分哪些类？有何临床特点？5.妊娠中晚期阴道流血有何诊断意义？6.根据以上信息，你考虑哪些诊断？主要讨论内容1.前置胎盘分类、临床表现与诊断。2.胎盘早剥的定义、分度及表现。3.早产的定义与临床表现。4.妊娠中晚期阴道出血的诊断思路。第二幕值班医生让雷女士躺在产检床上，为雷女士做了体检，并立即申请床旁B超检查与胎心监护。结果记录如下;体格检查：T36.70C，P93次/分，R：20次/分，BP132/86mmHg.患者精神清，发育正常，营养良好，神清，精神可，全身皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，腹膨隆，无压痛及无反跳痛；肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。专科检查：宫高32cm，腹围95cm，头先露，胎头高浮，棘间径：23.5cm，嵴间径：26cm，骶耻外径：19cm，坐骨结节间径：9cm。胎心142次/分，节律整齐，可触及微弱问题1.雷女士各项专科检查结果符合正常妊娠参考值吗？2.胎儿脐带绕颈一周提示什么？3.雷女士是否进入分娩发动阶段？4.前置胎盘的处理原则是什么？5.早产的处理原则是什么？6.胎盘早剥的处理原则又是什么？7.综合这两节病案资料，你觉得雷女士的下一步诊疗方案应怎样制订？第三幕2010年7月30日1:00am，值班医生在综合评估后，向雷女士解释了病情，建议先行保胎、延长孕周、促胎儿成熟治疗，遂用硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，2:00am，阴道再次出血，量多，予以盐酸利托君注射液治疗后，宫缩消失。为防止再次大出血，危及母儿生命，征得患者及家属同意后，于11:00am在备血、连次硬膜外麻醉下行剖宫产手术终止妊娠，术中见瘢痕子宫，羊水清亮，中央型前置胎盘，枕左前位一男活婴，脐带绕颈一周，新生儿阿普加评分8-9-10分，无畸形，体重2570g，胎盘自然完全剥离。术后雷女士恢复良好，一周后

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