水、电解质、酸碱失衡患者的护理 水、电解质、酸碱平衡

第二章

水、电解质、酸碱失衡患者的护理主讲人：XXX掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则掌握低钾和高钾临床表现、处理原则，钾代谢紊乱的护理掌握酸碱失衡的类型、判断和护理熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用重点水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理难点低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的判断及护理学习目标第一节水、电解质、酸碱平衡生理知识回顾内环境：细胞外液是细胞直接接触和赖以生存的环境。生理学中将围绕在多细胞动物体内细胞周围的体液，即细胞外液，称为机体的内环境稳态：指内环境的理化性质，如温度、PH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态；是可在一定范围内变动但又保持相对稳定的状态，是一种动态平衡渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数。溶液浓度越大，渗透压越大体液的组成及分布1海洋：70%陆地：30%地球体液的组成及分布人体体液其他体液的组成及分布70%～80%60%55%人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异体液的组成及分布体液细胞内液40％（35％）细胞外液20%组织间液15%血管内液5%体液的组成及分布第三间隙液体：少量男性体液分布体液的组成及分布女性体液分布体液的组成及分布体液平衡及调节2入量：2000~2500ml出量：2000~2500ml人体每日水的出入量保持动态平衡水的平衡文本文本文本文本每日摄入量（ml）每日排出量（ml）饮水1000-1500尿1000-1500食物含水700粪便200内生水（代谢水）300呼吸蒸发300皮肤蒸发500总入量2000-2500总出量2000-250024h液体出入量水的平衡水的平衡水平衡的调节调节系统刺激物调节机制下丘脑-神经垂体-血管升压素系统渗透压升高时通过调节使之正常肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量电解质在体液中解离出阴离子和阳离子，分布于细胞内外。维持体液渗透压在290~310mmol/L主要的阳离子主要的阴离子细胞外液Na+Cl-、HCO3-细胞内液K+、Mg2+HPO42-和蛋白质电解质平衡钠的平衡正常血清钠离子浓度为135～145mmol∕L一般情况下，成人每日需氯化钠4～5g钠主要来自食物中的食盐主要经尿液排出少部分由汗液丢失电解质平衡钠的生理功能维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性肾脏对钠的调节多吃多排少吃少排不吃不排电解质平衡钾的平衡正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L成人每日需氯化钾3～4g80%经肾排出钾主要来自于含钾的食物电解质平衡钾的生理功能维持细胞的正常代谢肾脏对钾的调节多吃多排少吃少排不吃也排维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉应激性抑制心肌收缩能力电解质平衡酸碱平衡及调节3人体血液的pH保持在7.35～7.45酸碱平衡血液的缓冲系统1肺的呼吸作用2肾的调节作用3细胞内外的离子交换4酸碱平衡血液的缓冲系统1HCO3-/H2CO320：1=血浆的pH就能保持在正常范围酸碱平衡肺对酸碱平衡的调节作用主要是通过调节CO2的排出量来调节PaCO2，从而调节血中的H2CO3浓度。肺的呼吸作用2酸碱平衡肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，主要通过改变排出固定酸的量和保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆pH不变。肾的调节作用3酸碱平衡细胞内每进入1个H+和2个Na+，可替换出3个K+。细胞内外的离子交换4当细胞外液H+增多（酸中毒）时，H+进入细胞内，使K+移出，故酸中毒时可伴有高钾血症。当细胞外液H+减少（碱中毒）时，细胞内H+移出，与细胞外K+进行交换，故碱中毒时可伴有低钾血症。酸碱平衡复习题1.正常男性的体液总量约占体重的:A60%B40%C20%D10%E15%2.正常人体液总量的变化随年龄增长而A增加B减少C增加,到成年后保持恒定D减少,到成年后再逐渐增加E不受影响复习题3.细胞外液中的主要阳离子是:细胞内液中的主要阳离子是：ACa2+