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第十六章结核病患儿的护理教学培训课件结核性脑膜炎结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜引起的炎症小儿结核病最严重的一种类型常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑,多见于3岁以内婴幼儿（一）早期（前驱期）1—2周1.结核中毒症状2.性格改变3.其他：头痛、呕吐等

临床表现此期脑脊液有改变（二）中期（脑膜刺激期）1—2周1.

结核中毒症状更明显2.颅内压增高3.

脑膜刺激征4.

颅神经损害：面神经瘫痪最常见，其次为动眼神经和外展神经瘫痪5.

其他：偏瘫脑脊液改变典型临床表现（三）晚期（昏迷期）1—3周1.

一般情况极差2.

昏迷3.

频繁惊厥4.

水电解质代谢紊乱5.

其他最终多因颅内压急剧增高导致脑疝而死亡临床表现1.脑脊液检查

辅助检查类型压力kPa外观白细胞数（×106/L）蛋白含量（g/L）糖含量（mmol/L）氯化物含量（mmol/L）其他正常0.69-1.96（新生儿0.29-0.78）清亮0-10（小婴儿0-20）0.2-0.4（新生儿0.2-1.2）2.8-4.5（婴儿3.9-5.0）117-127（婴儿110-122）化脓性脑膜炎↑混浊数百～数千，多核为主明显↑明显↓多数↓涂片、培养可发现细菌结核性脑膜炎↑，阻塞时低毛玻璃样数十～数百，淋巴为主↑或明显↑↓↓涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性病毒性脑膜炎正常或↑多数清正常～数百，淋巴为主正常或轻度↑正常正常病毒抗体阳性2.胸部X线检查常规进行胸片检查3.PPD

辅助检查1.抗结核治疗1.强化治疗阶段（疗程3-4个月）方案INH+RFP+PZA+SM疗程3月3月3月3月2.巩固治疗阶段(9-12个月)方案INH+RFP抗结核总疗程不少于12个月或脑脊液恢复正常后继续治疗6个月治疗要点2.颅内高压的治疗：20%甘露醇必要时侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺、鞘内注药等3.糖皮质激素早期应用可减轻炎症反应，降低颅内压，减少黏连，防止或减轻脑积水发生常用泼尼松疗程8-12周治疗要点1.潜在并发症颅内高压症2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗过多有关3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关4.恐惧（家长）与担心疾病预后有关护理诊断生活护理：严格卧床休息

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