新生儿期保健新生儿常见问题预防保健

便秘教学培训课件概述消化系统的三个主要功能消化和吸收；屏障及防御微生物（感染）、化学物质（药物和异物）侵袭；运输及内脏感觉。便秘概念便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊10-20%。其中功能性便秘（Functionalconstipation,FC）占儿童便秘的90%以上。便秘儿童便秘分级I级：大便干结，肛检有干粪块，<1次/2天排便；Ⅱ级：1-2次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1次/周，有大粪块阻塞，X线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1-2次/月，伴腹胀，X线提示巨直肠、乙状结肠。便秘便秘的干预措施1.排便习惯训练（DHP）婴儿期为反射性排便，早期DHP可较快进入意识性排便。意识性排便为适应社会生活需要的条件反射，能按时排便，使小儿生活规律化，防止便秘及大便失禁。自幼即进行DHP者极少便秘，而便秘患儿42.1％未经DHP或极不规范，说明部分患儿便秘的发生与未经和不规范DHP高度相关。便秘便秘的干预措施渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践依据兴趣、能力逐步训练18个月开始结构式训练：以父母为主导足够的营养摄入定时排便，阳性时强化，失败时“处罚”过快或过强硬易产生倒退

1.1DHP内容便秘合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维（dietaryfiber，DF）的摄入。目前国内儿童膳食现状：粗杂粮摄入减少，特别是儿童功能性便秘患儿37％－42％很少进食蔬菜及水果。1.2合理饮食：便秘的干预措施便秘预防粪便干结除设法改善结肠传输功能外，足量饮水亦至关重要。儿童足量饮水因年龄及体重而异。随季节、气温及运动量适度调节，需观察患儿粪便以经常排解4、5级粪便为宜。便秘的干预措施1.3足量饮水：便秘便秘的干预措施成人便秘患者多发生于肥胖者及老年人，活动量不足尤为突出。治疗小儿便秘亦应针对每例个体，通过病史了解其活动量，予以具体指导。鼓励患儿养成参加各种体力活动、培养劳动习惯，可以走路的场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯，每日应有1h以上的体育锻炼。1.4增加活动量：便秘产瘤教学培训课件发生机制产瘤分娩胎头受压先露部皮下软组织头皮水肿产瘤血液循环障碍发生机制边界不清，能跨越骨缝，在颅骨上可移动位置。产瘤发生的原因分娩时产瘤胎头大、产程长，头皮长时间受压产瘤产瘤的表现软绵绵的压之凹陷皮肤红或紫色产瘤处理原则产瘤无需处理逐渐缩小，2-3天会消失产瘤肠绞痛教学培训课件宝宝是不是肠绞痛了？肠绞痛婴儿肠绞痛诊断的三个3：婴儿哭闹或烦躁不安持续时间具体表现：宝宝无生长发育问题、无生病发热迹象，无明显原因、无法预防地出现反复、长时间的哭闹、烦躁、易激惹，有时还会出现痛苦的表情、高音调的哭、腿蜷缩起来，婴儿因肠道平滑肌痉挛性收缩，引起疼痛和不适。每天超过3小时每周至少3天并持续至少3周肠绞痛发生的年龄婴儿肠绞痛常发生于2周月龄，6-7周为发作高峰，3-4个月自行消失。肠绞痛为何会发生肠绞痛？很遗憾，目前婴儿肠绞痛的发病机制尚不清楚。肠绞痛有学者认为，肠绞痛与胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、食物过敏、睡眠问题、烟草暴露、自主神经失调有关。但均无确切的证据安慰肠绞痛的有效策略喂养及照护母亲可能会认为她的宝宝哭着推开，这是拒绝她的表现。其实，这时宝宝需要抚慰。妈妈要注意宝宝是否被有效喂养，喂养不足宝宝也会持续烦躁哭泣。婴儿配方奶与母乳喂养发生肠绞痛的概率相似。在照顾宝宝的过程中，建立规则性和一致性时，这样宝宝能够更好地自我调节。父母也可改善婴儿的睡眠-觉醒节奏，从而避免宝宝过度疲劳和过度哭泣。肠绞痛安慰肠绞痛的有效策略用背带背着宝宝到处走走，轻轻晃动身体；把宝宝直立地靠在父母的肩膀上，靠近脖子；让宝宝脸朝下趴在父母的胸前或趴在父母的大腿和膝盖上腿上或脸朝下躺在父母的前臂臂弯里；肠绞痛怀抱技巧这些方法都是使宝宝的胃受到一定压力，这会让他感到舒适。在趴着的同时家长可以抚摸宝宝的背部。腹泻的原因提供一个意想不到的声音分散宝宝的注意力，使其停止哭泣。如吸尘器，烘干机，音乐（试试摇滚乐），哼唱，播放婴儿自己哭泣的录音。提供舒缓的，有节奏的运动。如开车带宝宝兜一圈。肠绞痛声音和运动技巧腹泻的临床表现给宝宝洗个温水澡检查宝宝身上是否有对衣服和毯子过敏而发生反应的皮疹。用毯子或浴巾将他包裹起来给他足够的安全感。或是如果毯子看上去裹得太紧了，解开毯子让他舒适。肠绞痛安全及温暖的技巧腹泻的临床表现检查尿片是否潮湿，注意用毯子使宝宝保持温暖。在宝宝的胃部放置一个温暖的小热水袋，帮助他缓解胃部紧张，从而帮助排气。肠绞痛安全及温暖的技巧腹泻的临床表现用像骑自行车的腿部运动方式，将宝宝的腿向她的尾部弯曲以帮助排气。给宝宝做个全身按摩，重点按摩小腹部，以顺时针的方向轻柔小肚皮，帮助排气。肠绞痛安全及温暖的技巧低血糖教学培训课件概念低血糖定义：全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），而不考虑出生体重、日龄和胎龄。病因低血糖分类暂时性持久性暂时性低血糖：低血糖持续时间短，不超过新生儿期病因低血糖葡糖糖储存不足：早产儿、窒息缺氧、败血症、先天性心脏病等。葡萄糖利用增加：患糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病。病因低血糖持续性低血糖：低血糖持续到婴儿或儿童期胰岛细胞瘤（高胰岛素血症）；先天垂体功能不全（分泌缺陷）；遗传代谢病。损伤机制低血糖葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的基本的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源。低血糖主要损害新生儿中枢神经系统，即影响新生儿脑神经树突分支及新形成的神经突触。低血糖持久＞30min可造成脑组织坏死，即当前所谓的低血糖脑病。低血糖的表现低血糖大多数：无临床症状；少数：喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、易激惹、肌张力减低甚至惊厥、呼吸暂停。症状性低血糖：在静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者。相关治疗低血糖无症状低血糖：口服葡萄糖，如无效改为静脉输注；有症状低血糖：静脉输注葡萄糖；持续或反复低血糖：静脉输注葡萄糖；增加氢化可的松、胰高血糖素。监测静脉补糖后30分钟立即复查微量血糖，如仍低于2mmol/L，可重复静注葡萄糖液。低血糖血糖正常后第1天请遵从下列监测步骤：1h——2h——4h——8h——12h——24h以后每天监测1次微量血糖，连续3天，如果均正常，可以停止监测微量血糖。相关护理低血糖保证能量供给生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；监测血糖，及时调整输注量及速度；观察病情变化有无震颤、多汗、呼吸暂停等。腹泻教学培训课件概述腹泻夏秋季发病率最高6个月-2岁婴幼儿发病率高儿科最常见疾病之人小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原，多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合症。腹泻的原因易感因素（内因）消化系统特点：消化酶低胃酸低消化道负担重神经、内分泌发育未成熟腹泻血清IgG低肠道SIgA低肠道菌群失调肠道感染胃酸低胃内细菌增加腹泻的原因腹泻易感因素（内因）易感因素（内因）人工喂养：

无法从母乳获得相应免疫物质食具或食物被污染肠道感染发生高于母乳喂养腹泻的原因腹泻易感因素（内因）肠道内感染腹泻的原因腹泻感染因素肠道外感染病毒感染（80%），以轮状病毒多见；细菌感染，以腹泻大肠埃希菌最多见；其他：真菌感染、寄生虫等。上呼吸感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等。腹泻的临床表现生理性黄疸轻型腹泻

多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。

腹泻的临床表现腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。腹泻的居家护理腹泻调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多伴有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。腹泻的居家护理腹泻维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；新生儿感染教学培训课件易感因素新生儿感染非特异性免疫功能不完善体液免疫功能低细胞免疫功能低感染途径新生儿感染感染途径上行性感染临近感染灶迁延羊膜腔感染胎儿宫内感染分娩期吸入产伤心肺复苏出生后感染病灶原体血行扩散血管内装置输注血或血制品或营养液等发病机理是否发病及病情轻重取决于：新生儿感染新生儿免疫特点病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位；受感染时机体免疫系统的防御功能。缺乏抗原刺激，不成熟，抑制状态---易感染、易扩散。病毒感染临床特点死胎、死产、流产、早产等；新生儿感染累及网状内皮系统—免疫缺陷；全身症状：类似败血症（发热、黄疸、反应差、肝脾肿大、出血性皮疹）。局部症状：间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障等。细菌感染临床特点新生儿感染由于母体免疫力、胎盘屏障功能、产前感染少见；产前、产时感染：症状出现早、较重；局部表现：结膜、皮肤、脐部感染；隐匿部位感染；全身症状：无特异性兴奋---抑制（感染中毒症状）；精神、面色、哭声、活动、体温、体重等改变。相关治疗新生儿感染抗病毒药物：新生儿期少用HSV感染：疱疹净（局部）、阿糖腺苷；CMV感染：无环鸟苷；干扰素；抗菌药物：静脉给药，杀菌剂敏感抗生素；按日龄、体重，确定给药剂量、频次；多为15-30分钟内滴入。相关治疗退热、真精止痉、呼吸循环支持；适当的液体、能量供给；纠正内环境紊乱；免疫支持；控制并发症。新生儿感染预防新生儿感染对孕母的防治：孕期疱疹病毒感染：无环鸟苷；生殖道疱疹：剖宫产（破膜前）；艾滋病毒孕母：齐多呋啶；被动免疫丙种球蛋白或特异性高效免疫球蛋白；主动免疫疫苗接种：乙肝疫苗、风疹疫苗等。新生儿皮炎教学培训课件易感因素新生儿皮炎原因是婴幼儿皮肤角质层薄不及成人的十分之一，新生儿没有角质层，加之婴幼儿免疫系统虽然发育健全，但由于没有被激发，其第一道免疫防线——皮肤就容易发生非特异性反应。基于这个基础，凡是出现婴幼儿皮肤问题，我们都需要通过给顾客讲解，是由于婴幼儿的皮肤渗透性强，毛细血管分布密集，皮脂腺分泌速度快，新陈代谢快，就容易出现皮肤问题。常见皮炎1-白色糠疹5-尿布疹3-白癜风4-贫血痣2-花斑癣6-淹脖子7-鹅口疮8-玫瑰糠疹9-虫咬皮炎10-湿疹11-荨麻疹12-麻疹13-水痘14-手足口15-风疹新生儿皮炎5.尿布疹-真菌成因：尿布疹(尿布皮炎)是一种疼痛的、红肿的疹子，是指在新生儿的肛门附近、臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称新生儿红臀。新生儿皮炎5.尿布疹-真菌症状：最常发生的两个部位是，肛门周围的皮肤以及包尿布的区域。一般表现为大片红斑、水肿，表面光滑、发亮，边界清楚。在水肿的红斑上可能有水泡，较严重是可能发生表皮脱落或糜烂。新生儿皮炎调理：每次更换尿布都在宝宝的皮肤上涂一层乳霜。锌粉和蓖麻油是较好的选择。痱子粉，益生菌。6.淹脖子-细菌新生儿皮炎成因：皱褶红烂是0~2岁宝宝常见皮肤问题，主要是由于脖子有一些褶皱,易于积汗潮湿、局部热量不能散发，相贴的皮肤互相摩擦,宝宝皮肤受各种外界刺激而引起。症状：皱褶部位皮肤变红，渥烂，疼痛等症状。引起局部充血、糜烂、表皮脱落，甚至渗液或化脓感染。由于缝内的积液可能起化学变化而发臭，内衣接触褶烂处会有痛苦感,宝宝经常会因疼痛而哭吵不安。6.淹脖子-细菌新生儿皮炎调理：爽身粉不能用。夏天不要给宝宝穿太多衣服；掉皮的话是比较严重,用红霉素软膏/百多邦，涂一下，记住每天都要给宝宝用温水擦拭淹了的部位,保持干爽。7.鹅口疮-真菌新生儿皮炎成因：鹅口疮又叫雪口病、白念菌病，是由白色念珠菌感染所引起。鹅口疮多发生在婴幼儿身上，在口腔任何地方都有可能会发生鹅口疮，新生儿多由产道感染，也有可能是因为奶头不洁或者喂养者的手指感染，妈妈的乳头或者橡皮奶头都是感染的来源。7.鹅口疮-真菌新生儿皮炎症状：牙龈、颊黏膜或口唇内侧等处出现乳白色奶块样的膜样物，呈斑点状或斑片状分布。如果患有鹅口疮，轻者口腔布满白屑，—般没有伴随症状；严重者会在口腔粘膜表面形成白色斑膜，并伴有灼热和干燥的感觉，部分患儿伴有低烧的症状，甚至有可能造成吞咽和呼吸困难。7.鹅口疮-真菌新生儿皮炎调理：消毒药棉蘸2%的小苏打水擦洗口腔，擦洗的时候动作要轻，再用1%龙胆紫涂在患处，每天1-2次。还可以取制霉菌素一粒研成末，加入5ml甘油调匀，涂搽在患处。9.虫咬皮炎-毒素过敏新生儿皮炎成因：“丘疹性荨麻疹”，是现今几乎都认为虫咬皮炎发病与昆虫叮咬有关，可以说是由节肢动物类叮咬止起的外因性过敏反应。春、夏、秋更常见。易复发。9.虫咬皮炎-毒素过敏新生儿皮炎症状：本病的主要表现是皮肤出现皮疹，皮疹为纺锤形，水肿性红色丘疹，开始为小粒状丘疹,继而发展为黄豆至花生米大,有时丘疹中央有水疱，偶尔可见血疱,周围红晕明显，皮疹常成批出现，好发于腰背、四肢，群集或疏散分布，皮疹奇痒。调理：增强体质，祛风清热（贝视加+蒲公英菊花）。10.湿疹-过敏反应新生儿皮炎成因：又为“遗传过敏性皮炎”“奶癣”。是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。主要是对食物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。有过敏体质家族史的小儿更易发生湿疹。也与体质湿热有关。婴儿湿疹多见于2个月~2岁的幼儿，而且肥胖婴儿发病率高。10.湿疹-过敏反应新生儿皮炎症状：多以慢性反复性瘙痒为主，影响睡眠。两颊出现红斑，蔓延到整个面部，后发生密集的丘疹、水疱和渗液；渗出液干燥后结成淡黄色痂皮，脱落后露出点状充血性糜烂面；皮疹常两侧对称,严重的会扩散到四肢和全身。易复发，重者可出现大片红斑，发展至儿童期。与痱子区别：扉子一般有发白的小尖而湿疹没有，这是两者的区别。10.湿疹-过敏反应新生儿皮炎生理性黄疸教学培训课件概述生理性黄疸新生儿黄疸：又称新生儿高胆红素血症，是由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染的现象。新生儿胆红素代谢特点生理性黄疸1.胆红素产生相对过多红细胞数相对较多且破坏亦多；红细胞寿命较成人短20~40天；其他来源的胆红素生成较多。2.胆红素与血浆白蛋白的结合力差新生儿胆红素代谢特点生理性黄疸3.肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低；催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足；排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅。4、胆红素的肠-肝循环特点肠道中B-葡萄糖醛酸苷酶活性较高；新生儿肠道正常菌群未建立。生理性黄疸的临床特点生理性黄疸黄疸出现时间生后2～3天黄疸高峰时间生后4～5天黄疸持续时间足月儿≤2周，早产儿3～4周黄疸程度(血清胆红素)足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl)早产儿＜257μmol/L(15mg/dl)黄疸进展速度(每日胆红素)升高＜85μmol/L(5mg/dl)结合胆红素＜34μmol/L(2mg/dl)伴随症状一般情况良好，食欲正常生理性黄疸生理性黄疸的护理降低胆红素，防治胆红素脑病生理性黄疸一般护理：加强保暖、合理喂养、保持皮肤、口腔清洁等。晒太阳暂停母乳喝白开水生理性黄疸的护理生理性黄疸吐奶教学培训课件吐奶的原因生理性黄疸这些生理性的吐奶，等宝宝再长大一点后，胃垂向下、肠道蠕动的神经调节功能和内分泌胃酸及蛋白分解酶的功能渐渐增强，才不会吐奶。吐奶的原因喂奶姿势不当、喂奶过快、奶量过多或两餐间隔时间太短；喂奶时翻动小儿过多；过早添加辅食；以奶瓶喂食时，奶嘴的洞口过大，造成奶汁流出过快，来不及吞咽等等这些喂养不当都会导致宝宝吐奶。生理性黄疸如何判断吐奶是否正常？吐奶是新生儿常见的现象。判断新生儿吐奶是否正常，首先需要弄清楚宝宝是病理性吐奶，还是生理性溢奶，病理性吐奶是不正常现象，生理性吐奶是正常现象。病理性吐奶的量比较多，可发生在喂奶后不久，或半小时以后，吐奶前孩子有张口伸脖，痛苦难受的表情。生理性溢奶则量少，多发生在刚吃完奶时，一般吐出一、两口即止。生理性黄疸吐奶后，什么情况下需要看医生？只要宝宝没有表现出不适，也没有减少体重，或者出现大量频繁呕吐、颜色发绿、哭闹咳嗽等等异常现象，就不必看医生。但宝宝吐奶后的精神状态和身体状态却是需要多加留意的。在呕吐得到缓解后，如果宝宝还有精神不振、只想睡觉、情绪不安、无法入睡、发烧、肚子胀等现象，则可能是生病了，应该看医生。生理性黄疸吐奶的护理1.上身保持抬高的姿势一旦呕吐物进入气管会导致窒息。因此在让孩子躺下时，最好将浴巾垫在孩子身体下面并要保持上身抬高。如果孩子躺着时发生吐奶，我们可以把孩子脸