肝功能异常课件

肝功能异常的常见原因及治疗

无锡市传染病医院感染性·病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎·细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等·寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等非感染性·中毒性：药物或化学制剂·淤血性：右心衰竭·胆汁郁积性·代谢性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病·其它：血液病、结缔组织疾病导致肝功能异常的原因包括有·病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等）·脂肪肝·酒精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化）·中毒性肝炎·其它病毒细菌感染、胆道系统疾患、心源性疾病、代谢性疾病。脂肪肝常见症状、体征●症状：食欲下降；乏力、低烧；肌肉或关节痛；恶心、呕吐；腹痛。●体征：1.肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。

2.有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。

3.巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。实验室检测及临床意义一、甲型肝炎抗体测定（HAV-IgM抗体）：阳性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎两对半联合检测：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗体（HBsAb）及乙型肝炎核心抗体（HBcAb）5种。其单项及联合检测结果及临床意义如下：1、HBsAg阳性，即表抗阳性，其他皆为阴性，可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期；或为慢性表面抗原携带者。2、HBsAg及HBeAg两项阳性，其它三项阴性：见于急性乙肝早期，具极强的传染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBsAb及HBeAb阴性，俗称“大三阳”。为急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，而HBsAb、HBeAb阴性，俗称“小三阳”。为急性或慢性乙肝，但传染性较弱。5、HBcAb阳性，其它四项阴性者，为HBsAg隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6、HBsAb阳性，其余四项阴性者，为乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力。7、HBsAb、HBeAb阳性，HBsAg、HBeAg、HBcAb阴性，为乙肝病毒感染后恢复。8、HBsAg、HBsAb阳性，其余三项阴性：乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染。上述各项均需结合临床表现进行判断。三、丙型肝炎抗体测定四、丁型肝炎抗体测定：丁肝抗体仅见于乙肝表抗体阳性患者。五、戊肝抗体及庚肝抗体测定治疗一、常规治疗：休息，应限制体力活动。饮食：良好的营养是治疗各型肝炎的重要因素。对于多数病例，营养均衡并能提供适当热量的简单饮食即可。饮食以适合病人口味的清淡饮食为宜。酒精、毒物及药物相关性肝炎的治疗，通常与病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治疗，因为一些严重病例常可危及生命。二、药物治疗：长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素C等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素C、肌苷等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。三、中医中药。四、人工肝、肝移植

乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝脏损害为主的传染病HBVDNA（乙肝病毒载量）越高，肝硬化和肝癌的发生率越高，且传染性越强e抗原阳性增加肝硬化、肝癌的发生率“乙肝两对半”包括哪些指标？第一对第二对半对什么是e抗原（HBeAg）？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒复制的标志之一，具有较强的传染性e抗原是决定乙肝患者属于大三阳、或小三阳的重要指标HBsAg＋HBeAg＋抗－HBc＋大三阳HBsAg＋抗－HBe＋抗－HBc＋小三阳HBVDNA水平越高，肝癌的发生率越高乙肝病毒DNA载量越高，传染性越高乙肝病毒DNA的数量e抗原阳性增加肝癌的发生风险Yang,etal.NEJM2002;347(3):168-174.肝癌累积发生率(%)0e抗原阴性（小三阳）正常人1243567810年9024681210e抗原阳性（大三阳）肝癌发生率高慢性乙肝的抗病毒治疗

目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。乙肝抗病毒治疗有哪些选择？抗病毒药物主要包括两大类：核苷类似物：目前，我国已有4种核苷类似物（替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定）被批准用于慢性乙型肝炎的治疗干扰素核苷类似物中代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定在用药的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，该药的完全应答率不太理想，治疗1年约20％的病人达到完全应答，但停药后容易复发。另外，拉米夫定用药超过六个月就有可能会引起病毒变异，病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。

抗病毒药物特点慢性乙肝治疗的关键目标最大