脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断-4课件

静脉窦血栓形成的

诊断和管理2012-12-262013-7-10CranialVenoussystem脑静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦脑静脉大脑浅静脉

上/中浅/下，吻合支

（Trolard静脉，Labbe静脉）大脑深静脉

内静脉Galen小静脉

大静脉Galen大静脉

基底静脉间脑/脑干/小脑的静脉脑静脉窦解剖颈内静脉造影示意图脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。紫色：大脑内静脉、Galen静脉蓝色：髓静脉

头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约30%~40%的CVT患者表现为颅内出血。视乳头水肿。

实验室检查一旦患者被怀疑有脑静脉血栓形成，应进行血液检查，以明确是否存在促血栓形成因素，如C蛋白或S蛋白、抗凝血酶缺乏、抗磷脂综合征、凝血酶原G20210A突变和凝血因子VLeiden。D—二聚体有助于诊断影像学检查在CVT诊断过程中，临床上有几种常见的情况，包括原因不明脑叶出血、不符合动脉分布的脑梗死、原发性颅内压增高和非典型性头痛等患者，应该重视脑静脉系统影像学在诊断中的作用。影像学检查方法非创伤性检查方法头颅X线平片

CT（平扫CT、增强CT、CTV）

MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV）创伤性检查方法

X线血管造影（DSA）非创伤性检查方法

头颅X线平片诊断

高颅压征象血栓高密度钙化可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染间接征象

弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)

脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血非创伤性检查方法CT诊断CT平扫/CT增强/CTVCTVDemonstratedarethesuperiorsagitalsinus(shortarrows),theinferiorsagittalsinus(boldarrow),theinternalcerebralveins(arrowheads),thestraightsinus(star),vermianveins(longarrows)andtheveinofGalen(curvedarrow).

MRI诊断急性期（<1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA>

CT>X线平片非创伤性检查方法MRI表现亚急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信号慢性期（＞2周）血栓软化吸收血流再通,呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号,可强化30%的再复发率TrolardveinandSSSthrombosisFLAIR:VeinofLabbeandTSthrombosisandvenousinfarction

L

transverse,sigmoidandIJVthrombosis3days10days横窦血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateral

sinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。

脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如常见于横窦解剖变异MRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓流动相关增强偶数回波重聚舒张期假门控流动补偿技术

巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙CSF密度或信号横窦(L>R)≥上矢状窦血栓长条状及其特征性表现小结脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV或CTV+CECT检