腹外疝病人的护理2课件

腹外疝

定义疝：体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝。腹外疝：腹内脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下，局部形成包块的总称。病因一、腹壁强度（抵抗力）降低先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人二、腹内压增加生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。临床类型（一）按病理变化和临床表现分：1．易复性疝2．难复性疝3．嵌顿性疝4．绞窄性疝

[分类]1易复性疝：一般腹外疝在病人站立、行走、劳动或腹内压骤增时突出，在平卧、休息或用手向腹腔推送时又可回纳到腹腔内，则称易复性疝。2难复性疝：有些腹外疝的内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全回纳，称为难复性疝。

3嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝4绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段，即为绞窄性疝，很快发生肠壁坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。临床类型：1．滑动性疝：属难复性疝的一种特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊2．肠管壁嵌闭疝：①（Richter）、嵌顿是部分小肠壁②（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室3．逆行嵌顿疝几个肠管或者W形二、定义：腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝

直疝三角病因（一）腹股沟斜疝：（二）腹股沟直疝：（三）病因：同概述四、发病机理分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见，约占腹外疝90%，占腹股沟疝的95%五、临床表现根据不同类型临床表现各不相同（一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异（二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化（三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。（四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断：病史、临床表现、体征（二）鉴别诊断1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。2．直疝与斜疝的鉴别七、治疗（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者（二）手术治疗——前提，腹内压增高因素已消除1．高位结扎——只适用幼儿2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝修补腹股沟前壁佛克逊氏（Ferguson）修补腹股管后壁；①巴西尼氏修补—（Bassini）最常用②麦尔威（McVay）③哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只适用老年人腹壁特别薄弱者3．疝成形术：现为无张力疝修补术所替代4．经腹腔镜疝修补术2．绞窄性疝的处：绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果*手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝D下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B不易造成嵌顿C年老体弱D疝块坠入阴囊内ABCA腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均可D两者均不可站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是C阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是A

第五节护理[护理评估]术前评估健康史身体状况：疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。心理状况术后评估手术情况康复情况[护理诊断]

知识缺乏缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染。[护理措施]术前护理消除诱因：导致腹内压升高的因素休息：减少活动，多卧床休息观察腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能灌肠与排尿：术前排空大小便嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术术前准备术后护理

体位平卧位→半卧位饮食一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食活动术后3-5天，特殊者延迟预防腹内压增高预防阴囊水肿丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况预防切口感染