化学烧伤急救

化学烧伤急救1、化学性灼伤怎样急救化学物质对人体有热力、腐蚀和毒害有三种作用，其烧伤面积和程度取决于化学物质的种类、浓度与作用持续时间，时间越短，损害越轻。因此，当发生化学性烧伤后，尽快采取措施是急救的关键。现场急救主要应掌握以下项原则：1.迅速使伤者脱离致伤源，去除被污染的衣服，清除残余化学物质，以减少创面继续损伤；2.立即就近用大量流动清水冲洗伤面的化学污染物，以达到稀释或清除致伤的化学物质的目的。冲洗时间不能少于30分钟，防止毒物继续对皮肤的损伤，减少因皮肤吸收而发生中毒；3.恰当地使用中和剂。如酸灼伤可用2—5%稀苏打熔液或3%的食盐水、肥皂水冲洗中和；如碱灼伤则用2%的醋酸溶液或3%硼酸水冲洗中和。但中和时间不宜过长，中和后再用清水冲洗；4.创面经冲洗后，应进行简单的创面包扎，并尽快转医院冶疗。包扎时禁用油质敷料；如遇化学物质溅入眼内，应立即用大量流动的清水或生理盐水冲洗，冲洗眼睛必须睁开，并不断地转动眼球；5.如遇直接遭受氢氟酸伤害时，由于氢氟酸渗透性强，氟与钙离子结合，使骨中钙代谢紊乱，从而使骨骼脱钙，造成骨质疏松。所以除按上述办法处理外，应立即转医院救治。2、酸烧伤酸烧伤（acidburn）特点是酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层。（一）硫酸、盐酸、硝酸烧伤

三酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时可造成吸入性损伤。

【诊断】

1.有硫酸或盐酸或硝酸接触史。特别应询问酸的种类，接触时间，烧伤急救及有否酸雾吸入史；局部创面用pH试纸测试显强酸性。

2.烧伤创面特点：硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色；盐酸烧伤创面则呈黄蓝色；硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤；烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。

3.往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。

【急救处理】

1.应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用3%~5%碳酸氢钠溶液清洗中和。没有条件时也可用肥皂洗涤中和。

2.创面用暴露疗法：Ⅲ度烧伤者宜早期行焦痂切除、自体取皮和植皮术，以早期消灭创面。

3.大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。

4.早期给普鲁卡因青霉素160万u/d肌肉注射，以抗感染，用3~5d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感抗生素。

（二）氢氟酸烧伤

除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。

【诊断】

1.有氢氟酸接触史。

2.局部创面：早期可无症状，1~8h后出现剧痛。初期皮肤潮红，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者，水泡液为咖啡色，创面不易愈合。

3.氢氟酸烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿，严重者可发生窒息。

4.按烧伤程度不同，患者有头痛，乏力、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、循环衰竭及肾脏损害等氟中毒病状。

【急救处理】

1.立即用大量流动清水冲洗20~30min。

2.用3%~10%碳酸氢钠溶液清洗或浸泡1h，然后再用50%硫酸镁浸泡1h。

3.轻度灼伤局部和其周围用10%葡萄糖酸钙封闭注射或用5%~10%氯化钙作直流钙离子透入疗法，后者止痛快，后遗症少。

4.重者可行局部手术切除至正常组织，然后用植皮或皮瓣消灭创面。

5.大面积氢氟酸烧伤者应补充钙，用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙20ml加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并每日测定患者的血钙离子浓度及肾脏功能变化，有呼吸道损伤者应作血气分析。

6.范围广泛的氢氟酸灼伤应进行抗烧伤休克治疗（2%面积的氢氟酸烧伤即可导致休克）。有蒸气吸入者，可用2%碳酸氢钠溶液雾化吸入，严重者应作气管切开。

7.给抗生素预防感染。

（三）铬酸烧伤

接触皮肤引起局部组织腐蚀作用，使蛋白质凝固。如果处理不当，铬离子可以从创面吸收，引起中毒。

【诊断】

1.铬酸接触史。

2.局部创面溃烂，有水疱，表面呈黄色。创面可达骨膜，不易愈合。

3.长期接触铬酸雾可导致鼻中隔溃烂及穿孔。

4.创面面积较大时可引起高铁血红蛋白症、缺氧、肾功能损伤及各种管型与血红蛋白尿。

【急救处理】

1.立即用大量清水冲洗20~30min。

2.用5%~10%硫代硫酸钠或磷酸缓冲液冲洗或湿敷。亦可用10%EDTA溶液冲洗以减少创面铬离子吸收。

3.可考虑早期切削痂。

4.出现中毒时早期予以血液透析或换血。

（四）草酸烧伤

【诊断】

1.有草酸接触史。

2.局部创面皮肤产生粉白色顽固性溃烂。

3.烧伤面积较大可出现低钙血症、抽搐及肾损害。

【急救处理】

1.立即用大量流动清水冲洗。

2.创面局部用葡萄糖酸钙液湿敷。

3.适当补钙，并补液、利尿，防治急性肾功能衰竭。3、碱烧伤碱性物质不仅能吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深发展；同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死，因此碱烧伤（baseburn）比酸烧伤严重。碱性物质不论是蒸气、溶液或是固体、粉尘，均可造成皮肤烧伤，碱烧伤后，创面进行性加深，组织损伤严重，肿胀较明显，失液量大，早期易因输液量不足而造成休克。（一）苛性碱

氢氧化钠和氢氧化钾是碱性物质中对皮肤损害最大的碱类，称为苛性碱。苛性碱具强烈刺激和腐蚀性，作用远较氰化钙、碳酸钠为强。

【诊断】

1.有氢氧化钠或氢氧化钾接触史。

2.浓碱溶液烧伤所造成的痂皮软而湿，创缘发红、有水泡。痂皮不能阻止碱性物质继续浸润深层组织。创面用pH试纸试验呈碱性反应。

3.碱蒸气吸入者，可发生呼吸道损伤。碱性物质侵入眼睛，可破坏角膜、结膜乃至虹膜，造成严重损伤，甚至失明。

【急救处理】

1.立即用大量流动清水冲洗，直至皂样物质消除为止。创面可用2.5%维生素C酒精液湿敷，而后行暴露疗法。

2.有碱性物质蒸气吸入史的患者应严密观察。一旦确定有呼吸道损伤，立即按呼吸道损伤治疗。

3.碱烧伤的创面面积估计、抗休克、创面处理、抗感染等皆与酸烧伤同。

（二）氨水

氨水属弱碱类，与粘膜、皮肤较长时间的接触可造成浅度烧伤。氨水极易挥发释出氨，具刺激性。吸入高浓度氨后可产生急性喉头水肿、喉痉挛而窒息，而且氨吸入还可引起深部的呼吸道烧伤。

【诊断】

1.有氨水接触史。

2.氨水引起的皮肤烧伤一般均较浅。

3.吸入氨引起的呼吸道烧伤初期并不立即出现呼吸困难、肺部罗音等体征。一般在24h内症状及体征逐渐出现并加重，可出现声音嘶哑，口、鼻分泌物增加，进行性呼吸困难，低氧血症等。

4.氨水烧伤可伴有眼烧伤，引起角膜溃疡等。

【急救处理】

1.氨水引起的皮肤烧伤可按一般碱烧伤处理。

2.对氨引起的轻度呼吸道烧伤，可每天静脉注射地塞米松5~20mg，有助于减轻呼吸道粘膜水肿及减少分泌物。有明显呼吸困难者应及早行气管切开，早期可维持气道通畅，而后可通过气管通畅，而后可通过气管切开口冲洗气管，吸引脱落的坏死粘膜及伪膜。

3.有低氧血症者可导管给氧，或湿性给氧，但慎用机械正压给氧。

4.伴有眼烧伤者，应立即用2%硼酸水或生理盐水冲洗。4、酚烧伤酚属剧毒类物质，为细胞原浆毒物，低浓度时能使蛋白质变性，高浓度时能使蛋白蛋沉淀，故对各种细胞有直接损害。由于对皮肤粘膜有强烈的腐蚀作用，能经无损害的皮肤吸收，故酚烧伤（phenolburn）都伴有不同程度的全身中毒。【诊断】1.有酚接触史。2.局部创面为干性或湿性，呈黄褐色至棕褐色，局部有酚类物质特有气味。3.有棕黑色的“酚尿”排出，此尿在空气中放置后即刻变成黑褐色。尿酚24h定量超过20~50mg时有助诊断。4.大面积灼伤常可引起急性肾小管坏死。酚蒸气引起吸入性损伤者可有头痛、眩晕、无力、虚脱，体温、脉搏、血压都可降低，甚至可出现呼吸衰竭。【急救处理】1.立即脱去污染衣服，用水冲洗或用浸了甘油、聚乙二醇或聚乙二醇和乙醇混合物（7：3）的棉花抹去皮肤上污染物，最少抹15min以上，然后用清水冲洗干净，再用饱和硫酸钠溶液湿敷。宜早期清除坏死组织，以减少酚的吸收。2.静脉输入10%葡萄糖注射液或葡萄糖盐水。同时应用利尿剂，使血中的酚经尿排出。因酚中毒而导致肾功能损害时，可用腹膜透析或血液透析，以清除血中的酚及其他有害物质。3.有吸入高浓度酚蒸气史者，应严密观察其呼吸、脉搏、心跳、血压，必要时作气管切开。4.酚中毒可直接或间接作用于中枢神经，导致突然死亡，故应密切监护，并作好抢救准备。5.烧伤面积广泛或有呼吸道损伤者，应给予抗休克治疗，输全血、血浆及纠正电解质紊乱。5、黄磷烧伤黄磷烧伤（yellowphosphorusburn）除有化学和热力烧伤外，多伴有磷中毒。烧伤一般较深，甚至深达骨骼。

【诊断】

1.有黄磷接触史或其烟雾吸入史。

2.局部创面有大蒜样臭气的烟雾，于暗处可见有荧光出现。烧伤创面呈棕褐色或黑色，其深度可达骨骼。血磷增高。

3.有全身中毒表现如头痛、头晕和全身乏力；肝区压痛、肝肿大或出现黄疸（肝功能损害）；腹痛严重，有时有消化道糜烂、穿孔或出血；出现肾功能损害或肾功能衰竭。

4.伴有呼吸道损伤时，血气分析有低氧血症、高碳酸血症表现。

【急救处理】

1.应立即灭火，脱去已污染的衣服，并用大量流动清水冲洗创面。如口腔、眼部沾有磷时，可用高锰酸钾漱口或清洗。

2.转运伤员时，创面用苏打水或清水湿敷料覆盖，以隔绝空气，切不可用油脂性敷料包扎。

3.用硝酸银溶液清洗创面，至创面无白烟冒出为止。然后再用清水或盐水冲洗，并以5%碳酸氢钠湿敷。24h后可行暴露疗法，并尽可能早期清除受损坏死组织，用异种或异体皮覆盖创面。

4.全身支持疗法：给全血、血浆、高能合剂等。

5.急性肾功能衰竭时，应及早应用利尿剂，维持尿量在30~50ml/h左右。有严重呼吸道损伤时应作气管切开，给氧，必要时给予辅助呼吸。还要注意保肝治疗。

6.每日给予10%葡萄糖酸钙溶液10~40ml，可根据每日血钙浓度和临床症状调整给药剂量。6、有机磷烧伤有机磷烧伤（organophosphorousburn）后，被有机磷沾染的创面，应用肥皂水轻拭数遍，然后用大量生理盐水冲洗，禁用热水及酒精擦洗。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水连续冲洗至少10min。休克期间可按烧伤面积、病员体重计算补液，并适当应用利尿剂，可预防可能发生的脑水肿。全身解毒药物可参照急性有机磷农药中毒。7、氰化物烧伤氰化物烧伤（cyanidburn）的创面若未被彻底清洗，毒物可自创面吸收。若属爆炸，毒物还可经呼吸道吸收。烧伤创面应先用1：5000高锰酸钾溶液冲洗，然后用5%硫化铵溶液湿敷。氰化物烧伤合并中毒时，按氰化物中毒治疗方法处理。8、二硫化碳烧伤二硫化碳腐蚀性强，能引起皮肤烧伤，即二硫化碳烧伤（carbondisulfideburn）。它可经呼吸道、皮肤、胃肠道吸收而致中毒。烧伤创面应立即用肥皂水及生理盐水分别洗净。9、镁烧伤镁粉常用于制造照明弹、闪光弹、燃烧弹，故易引起烧伤。

镁烧伤（magnesiumburn）后沾染的镁粉如不及时从皮肤上清除，可穿透深部组织，与体液反应生成氧化镁，析出氢，使局部出现疱疹、广泛性坏死，似气体坏疽。镁在局部形成的溃疡开始较小，其后逐渐扩大；有的溃疡为潜行性，底部不规则，可出现红色肉芽肿状结节，愈合很慢。镁烧伤后应立即在局部麻醉下削除或切除烧伤创面，可避免创面经久不愈。镁经皮肤吸收或吸入后可有呼吸道