外科学知识点

外科学知识点外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）代碱：呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：21~25min在1.05kg/cm2蒸气压下，温度达到121.3度，维持15－20分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物低钾：最早出现肌无力。心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波高钾：高尖T，QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长补钾：尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数<80滴/min，每小时<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h补钠量＝[血钠正常值（142）-测得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmolNa+＝1g钠纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量＝[27-CO2CP值]×kg×0.3补液量＝生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl4~5g,KCl3~4g维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经－内分泌系统调节，其中下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素－肾素－醛固酮均共同作用于肾）维持酸、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性休克体位：头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先处理是补充血容量失代偿期：中期（中度休克）收缩压90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收缩压<70mmHg，无尿/少尿，失血量>40%（附少尿<400ml/d,无尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小儿少尿<200ml/d。尿>30ml/h说明休克已纠正）感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++

肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理

烧伤：头面颈：9%（3，3，3）；双上肢：2×9%（5，6，7）；躯干：3×9%（13，13，1）；双下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）小面积烧伤：II<15%，III<5%重度烧伤：烧伤总面积30~49%；或III面积10~19%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症第一个24h时烧伤补液总量：kg×面积×1.5+生理需要量。

前8小时内补液为总量一半第一个24h补充胶体量：2：1计算，kg×面积×1.5÷3。2000ml为基础水分用5%GS补给小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量2.0ml水分癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：胚胎性肿瘤的统称肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃肠癌。

血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌血碱性磷酸酶升高：骨肿瘤（恶性，包括肉瘤）。

血乳酸脱氢酶升高：恶性淋巴瘤血VCA－IgA抗体升高：鼻咽癌。

CA125是卵巢癌特异性血清学指标。见于卵巢浆液性腺癌阿霉素：属抗生素抗癌药，有心脏毒性作用

抗磷脂抗体：与习惯性流产、血小板减少、A血栓有关环磷酰胺：属烷化剂抗癌药。

长春新碱：常引起周围神经炎。颅内高压性头痛：由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致呕吐：迷走神经中枢及神经受激惹引起视乳头水肿：高压传导至硬脑膜与视神经管相邻处，使视神经受压，眼底V回流受阻所致颅内高压早期体征：Bp↑，P变缓，脉压增大小脑幕切迹疝致患侧瞳孔散大原因是：同侧动眼神经受压。与枕骨大孔疝鉴别其意识障碍发生较早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注枕骨大孔疝：剧烈头痛、呕吐，颈项强直，意识障碍及呼吸骤停发生早，急救以快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术硬膜外血肿：中间清醒期，CT示内板下局限性梭形高密度区，根本治疗是立即清除血肿硬膜下血肿：CT示内板下新月形高密度占位头部创伤后，清创术应争取在8h内时行，最迟不超过24h帽状腱膜下血肿：最常扪及头皮下波动颞部硬膜外血肿最常见来源于脑膜中A动眼N麻痹：眼睑下垂和瞳孔散大，光反应消失垂体腺瘤：治疗首选手术摘除，若肿瘤巨大，术后进行放疗颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤BMR＝脉率+脉压－111。轻度甲亢+20~30%，中度甲亢+30~60%，重度>+60%甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P<90次/min，BMR<+20%，甲状腺体变硬缩小碘剂：作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解。口服碘化钾溶液，3~5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤为误咽，外支损伤为声调降低原发甲亢：腺肿大与甲亢同时出现继发性甲亢：先腺肿大，后甲亢出现。治疗首选手术（术后呼吸困难常在术后48h发生）甲状腺髓样瘤：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）时：表面皮肤凹陷乳腺囊性增生病：年轻女性，包块与月经周期有关乳癌扩大根治术：可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结乳房干板静电摄影技术优点：钙化影更清晰恶性程度最高的乳癌是：炎性乳癌乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮。最常见病理类型是浸润性导管癌雌激素受体阳性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是：口服三苯氧胺乳房Paget病：指乳房湿疹样乳腺癌，表现乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂乳管内乳头状瘤：乳头鲜红色血性溢液乳房纤维腺瘤：年轻女性，乳腺肿物光滑、活动、质硬乳腺癌CMF化疗方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治疗周期为6周）慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌，最理想的术式是胸膜纤维板剥除术鳞癌是肺癌最常见的类型，小C肺癌预后最差，淋巴转移是肺癌最常见的转移途径，女性肺癌大多是腺癌采集者退散咯痰带血丝是肺癌最常见症状，X线是肺癌最主要诊断方法，支气管镜检查对中心型肺癌诊断有重要意义，穿刺检查对周围型肺癌能得到定性诊断食管分颈、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段食管癌：大多为鳞状C癌，临床典型表现是进行性吞咽困难。早期X线黏膜呈局限性管壁僵硬，确诊需食管镜活检。分型不包括梗阻型食管癌后纵隔：常见神经源性肿瘤；前纵隔：常见纵隔畸胎、胸腺瘤（前上纵隔）成年腹股沟管长4~5cm，穿过股管下方的是大隐V股疝：经股环、股管向股部卵圆窝突出，最易嵌顿和绞窄。确诊后及时手术，术式常为McVay(后方)修补直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还钠斜疝：入阴囊，还钠后压迫深环（腹股沟韧带中点上方1.5~2cm），增加腹压不在脱出构成腹股沟前壁结构是：腹外斜肌腱膜。加强腹股沟前壁的疝修补法是：佛格逊法（Ferguson）腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征轻，空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征肝、脾破裂时均可出现腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎较脾破裂明显，且可出现呕血和黑便胰腺在各种腹部损伤中占1~2%，检查首选B超，如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿继发性腹膜炎最为常见致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状，一般情况下治疗以手术为主盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感并便次增多（直肠刺激症状），直肠指检直肠前壁饱满，有波动感，B超有助诊断胃大部切除术后贫血主要是由于减少了壁C(分泌内因子)胃十二指肠穿孔最好发部位：十二指肠球部前壁和胃小弯。绝对手术指征是：疤痕性幽门梗阻，毕I胃胃癌好发：胃窦小弯侧，以淋巴转移为主。

不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移胃窦部溃疡最佳手术方式：胃大部切除胃十二指肠吻合术。

胃切除术后呕吐原因不包括：倾倒综合征肠阻共同临床表现：痛、吐、胀、闭及相应腹部体征结肠癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。Dukes

A期根治切除术后不追加化疗升结肠癌最佳手术方式是：右半结肠切除术阑尾A是回结肠A的终末分支，神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，梗阻是主要病因，老年人阑尾炎容易缺血、坏死齿状线意义：以上是黏膜（内痔，受植物神经支配），以下是皮肤（外痔，受阴部内神经支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂内淋巴结；以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结肛管直肠环：是括约肛管的重要结构，如手术完全切除可引起大便失禁肛裂：临床表现疼痛、便秘和出血；肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大肛瘘：最常见类型是肛管括约肌间型，不能自愈无痛性、间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常见症状，血栓性外痔和内痔块脱出时可有剧烈疼痛直肠癌：临床表现是排便习惯改变，黏液血便。指检是重简便方法，直肠镜是发现早期癌最有效检查。主要扩散是淋巴转移，很少直接种植在腹膜上手术：直肠癌距肛缘<7cm首选经腹会阴联合根治术；>7cm最常用的是Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）。直肠指检能发现直肠癌约占总数的70~79%AFP：对原发性肝癌有相对专一性。选择性A造影：对小C肝癌定性、定位诊断最好肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染。细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：切开引流。阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散。提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块。对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后V胆囊A走行于胆囊三角内。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术Chacot三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。Reynolds五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），安放T管引流，术后拔出时间为14天原发性下肢深V瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息2~4周，密切关察生命体征骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）。

骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500ml泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理改变是：梗阻、感染、黏膜损害尿酸结石：腹部平片不易显像肾癌从肾小管上皮C发生，除透明C外，还有颗粒C和梭形C。

梭形C为主的肿瘤恶性度大肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏）、肿块、疼痛都出现。治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包括：肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感肾母C瘤：表现特点是腹部包块鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是：肾A造影膀胱癌最常见组织类型是：移行C癌肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损，手术治疗首选患肾及输尿管全切除术隐睾手术应在2岁内完成尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消失精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消失交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消失物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法骨折血肿机化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月四肢出血止血带止血最长不连续超过1小时骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高伸直型肱骨髁上骨折特点：骨折线由前下斜向后上手部创口清创处理一般不迟于12小时在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以6~8小时为限称定型股骨颈骨折是：外展骨折（<30度）髋关节后脱位：缩短、屈髋、内收、内旋（前脱位无缩短）强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别：前者属于结缔组织的血清阴性反应疾病胫骨结节骨软骨病治疗不宜封闭骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病变，放疗有效动脉瘤样骨囊肿：X线膨胀性囊状透亮区，边界清楚，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状骨软骨瘤、骨囊肿好发长管骨干骺端；骨巨C瘤好发20~40岁，女多于男，X线中央呈肥皂泡样改变外科学基本知识简答120题及答案（一）1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答：血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L（＜0.3%）和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答：体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。4、什么叫反常性酸性尿？答：低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答：主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答：酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg.酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg.8、什么叫局麻药中毒？有什么表现？怎样防治？答：①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答：麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答：药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。11、麻醉深度临床通常分哪三期？答：浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答：用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比也对）13、肌松药使用的主要条件有哪些？答：气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。14、简述休克的检测指标？答：精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化：PaO2，PaCO2，CO2CP；DIC检测。15、休克补液试验的临床意义？答：①CVP正常而BP下降时进行②0.9%NS250ml/10分钟输入③BP升高，CVP不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。16、休克的定义和一般监测项目有哪些？答：定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：①精神状态②皮肤温度色泽③血压④脉率⑤尿量。17、输血适应症有哪些？答：大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。18、什么是MODS，如何有效预防？答：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？答：少尿＜400ml/d无尿＜100ml/d.高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN？答：完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答：二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。22、痈切开引流的要点？答：①“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已化脓和已失活组织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。23、外科感染局部治疗的目的？答：减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。24、什么是SIRS，诊断标准如何？答：全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，25、伤口的分类，创伤愈合的类型？答：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的类型：一期愈合二期愈合。26、简述创伤的修复过程？答：①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。27、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？答：20+3=23，一度3，浅二度20，1800ml.28、恶性肿瘤的转移途径有那几种？答：①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性转移；④血道转移。29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？答：病理形态学检查，包括：①细胞学检查；②病理组织学检查。30、何谓肿瘤的TNM分期？答：T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。31、何谓癌症的三级预防？答：一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。32、癌症三级止痛的基本原则是什么？答：①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？答：①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治疗。34、什么是颅腔的体积/压力关系？答：在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。35、颅内压增高的临床表现有哪些？答：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有①颅内压增高症状。②生命体征明显改变。③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。37、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。38、脑震荡的概念？答：脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。39、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。40、开放性颅脑损伤的治疗原则？答：伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答：①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。②生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？答：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？答：①因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？答：①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏。46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？答：①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大异物。47、简述开放性气胸的急救、处理原则？答：①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。48、简述张力性气胸的急救原则？答：急救穿刺针排气减压。49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？答：①休克；②闭式引流每小时200ml，持续3小时；③Hb持续下降；④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。50、简述血