过敏性休克抢救的要点总结

过敏性休克抢救的要点总结过敏性休克症状过敏性休克有两大特点，首先是休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。其次，在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状：①皮肤黏膜表现：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿等。②呼吸道阻塞：喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀，甚至窒息。③循环衰竭：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失，甚至心跳停止。④意识：恐惧感、烦躁不安、头晕，进一步发展到意识不全或完全丧失。⑤其他：打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。由于过敏性休克发生急骤，在治疗前来不及实验检查，对于基层医疗机构来说检验设备也并不完善，因此主要依靠病史、临床表现和体征来帮助诊断，争分夺秒为患者赢得生机。医生们一旦发现过敏性休克，除立刻拨打120急救电话外，以下几点一定要熟练掌握。1.迅速脱离过敏原药物过敏应立即停药，同时保留静脉通道。2.休克体位立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°，也就是大家熟知的“中凹卧位”，以增加回心血量，保证脑部血液供应的体位。3.高流量吸氧一般为4-5L/min，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.给予肾上腺素（重点）对于药物引起的过敏性休克，肾上腺素是严重过敏反应首选药物。在紧急情况下，肾上腺素应先肌内注射给药，剂量以0.3～0.5mg为宜，注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快。对于重症患者，肌内注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后取3～5mL（0.3～0.5mg）以1mL·min-1速率缓慢静脉注射，这样不易延误抢救时机。肾上腺素切忌不稀释静脉注射。5.积极的液体复苏如果有低血压存在，对肾上腺素反应不佳，可给予等渗晶体液（如生理盐水）。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。如果需要使用人工胶体扩容，中分子右旋糖酐或者琥珀酰明胶较为安全。6.抗组胺缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂（如25~50mg的苯海拉明）。7.阻滞剂应用H2阻滞剂如西咪替丁（300mg口服，肌注或静注）。吸入β-肾上腺素药如果支气管痉挛为主要症状，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。注意，一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。8.糖皮质激素在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4～6小时。9.阿托品当严重的心动过缓发生时，可应用阿托品治疗。10.高血糖素有些病人对肾上腺素无反应，特别是接受β-受体阻滞剂治疗的病人，高血糖素可能有效。此为一短效药物，每5分钟给予肌肉或静脉注射1～2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。11.致敏原拮抗剂除一般治疗外，病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点，寻找致敏原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后，可以通过了解致敏原作用机理，选择适当拮抗剂，抵消致敏原作用，以缓解过敏反应。预后观察不可忽视对治疗的反应需要观察，并对患者症状、体征进行反复评估。有些病人（超过20%）症状可以在1～8小时内复发（双相反应），其间可有无症状期。反应严重或者有其他问题存在，可以延长观察的时间。通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生"闪电样"过敏性休克者，预后常较差。冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗死。神经系统症状明显者恢复后亦易