富血小板血浆凝胶治疗开胸术后难愈性切口课件

富血小板血浆凝胶治疗开胸术后难愈性切口烧伤整形科三病区创面修复中心褚万立郝岱峰北京医学会创面修复学分会青年委员会青年医师优秀病例大赛解放军总医院第一附属医院盗火圣者-普罗米修斯开胸术后愈合的最佳案例病史患者吴××

，女，60岁入院时间：2015年2月8日主诉：前胸开胸术后切口不愈20日现病史：2015年1月19日因“冠心病”于外院行心脏搭桥术，术后前胸切口愈合欠佳，经换药治疗无根本改善，局部皮肤、软组织逐渐破溃，胸骨固定钢丝外露病史入院查体：胸部正中可见切口瘢痕，长约15cm，瘢痕上端可见一处破溃创面，大小约5cm×3cm，深约1cm，可见外露钢丝，创口向下方可探及深约5cm窦道瘢痕下端可见两处较小破溃创面，可见及外露钢丝胸部创面渗出较多，创周红肿病史辅助检查：心电图（2015-02-09）：窦性心律，T波低平（下壁）实验室检查（2015-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，钾3.14mmol/L创面分泌物培养：表皮葡萄球菌。超声心动图等检查无特殊异常病史辅助检查：胸部正位片病史入院诊断：开胸术后切口不愈冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏搭桥术后高血压病2级（极高危）2型糖尿病右小腿残余创面治疗经过—手术治疗（2月13日）沿前胸上方创面向下探查，可见创面皮下有明显窦道相通去除钢丝、坏死的组织；胸骨上段骨质缺损形成空腔窦道，深达心包；创口充分止血、冲洗治疗经过—手术治疗（2月13日）创口外侧覆盖负压封闭引流材料固定治疗经过—手术治疗（2月13日）治疗经过2015年3月13日，术后4周创口下方完全愈合，创口上方窦道封闭，创面变浅治疗经过2015年3月27日，术后6周创口完全愈合治疗经过2015年3月28日，胸部MRI提示原有胸骨窦道被接近软组织密度的物质填充治疗经过2015年4月13日，术后2月创口愈合良好病例分析讨论典型的开胸术后切口不愈，并发有明显的胸骨骨髓炎开胸术后切口不愈是近年来常见慢性创面类型局部因素：缝线（钢丝）反应、感染、骨髓炎、皮下血肿全身因素：血糖控制不良、自身免疫、营养不良换药治疗愈合困难，大多需手术彻底清创去除感染坏死的骨质、感染暴露的钢丝或缝线、坏死的软组织及分泌物等病例分析讨论清创后创面覆盖方式的选择清创后组织缺损较多，深部组织暴露，常规缝合效果不确实皮瓣移植等方式封闭，操作相对复杂，组织损伤大长期冲洗、换药治疗周期长，治疗费用高富血小板血浆凝胶治疗：方法简便，损伤小，创面封闭相对较快，组织填充效果确实

减少了二次手术过大激化患者与原医疗单位矛盾的可能病例分析讨论富血小板血浆（platelet-richplasma,PRP）含有大量生长因子：如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、类胰岛素生长因子（IGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等，通过自分泌或旁分泌方式促进创面愈合来源于自体，制备经济方便，没有免疫反应、传播传染病可能未活化的PRP（液体）灌注入窦道、空腔，然后再激活（转化为凝胶状），这样就能实现窦道和空腔的完全填充病例分析讨论治疗策略的选择一期封闭了大部分创面，保留了最上方的切口未封闭胸骨上方存在骨质窦道，在一期封闭下