高血压病人饮食和用药护理-古亦岚课件

高血压病人饮食和用药护理老年科古亦岚定义高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：90％，病因不明继发性高血压：10%，有明确而独立的病因血压水平：

收缩压≥140mmHg

舒张压≥90mmHg记忆窍门先记牢理想血压：120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；所以，只要记牢120/80，140/90即可。相关因素（1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史（2）环境因素（占60%）不良饮食习惯：高盐高脂精神应激:脑力劳动、过度紧张（3）其他因素体重:高血压者1/3肥胖避孕药吸烟、过量饮酒阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）50%有高血压，血压高度与病程有关

临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害及并发疾病脑：高血压脑病、脑卒中心：心脏肥大、心衰肾：肾功能减退、尿毒症眼：视网膜损害、眼底出血高血压引起的全身危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明几个特殊概念恶性高血压：恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。高血压脑病：高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

血压24小时动态血压监测（ABPM）眼底检查

眼底动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X线检查

左心扩大超声心动图左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大相关检查高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89非药物治疗●饮食治疗的原则：低热量、低钠、低脂、补钙、高钾、多果蔬。限制总热能控制体重在标准体重范围内：减重（BMI＜25)限制钠盐摄入：限盐＜6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml减少脂肪摄入：占总热量的30%以下限制饮酒（每日不超相当于50ml酒精量）补充足量维生素C●戒烟●增加运动：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60min●控制紧张心情摄取＞6克食盐/天收缩压升高3-6mmHg减少盐分摄取

降低血压

限钠目标≤2.4mg/d（=6g食盐）

钠盐的摄取量与血压值呈正相关介绍几种食物含盐量1小平勺盐6g1个咸鸡蛋2g1片火腿肠1g二量油饼

0.8g一袋方便面5.4g

一片配餐面包0.8g二两榨菜11.3g两片酱萝卜0.8g低脂低热量食用油要用含维生素E和亚油酸的素油,动物性脂肪含饱和脂肪酸高，可升高胆固醇，易导致血栓形成，使高血压脑卒中的发病率增加；而植物性油脂含不饱和脂肪酸较高，能延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，降低血压，预防脑卒中。故食用油宜多选食植物油。晚餐应少而清淡,不吃甜食。改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风

100g鱼肉含5.1g脂肪，18g蛋白质=100千卡热量

100g猪肉含60克脂肪，10g蛋白质=580千卡热量

100g鸡肉含2.5克脂肪，22g蛋白质=120千卡热量血清胆固醇的来源内源:自身合成外源:饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇高钾富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压作用，这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜(如苋菜、油菜及大葱等)，水果(如香蕉、枣、桃、橘子等)。补钙流行病学证实，每日食钙量小于300mg者，高血压的发病率是每日食钙量大于1200mg者的2~3倍。因此应多吃些富含钙的食品，如牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。多果蔬果蔬不仅有助于建立健康的饮食结构，减少热量和脂肪的摄入，保护胃肠功能、防止便秘，减少心脑血管意外的发生，而且很多果蔬对高血压降压治疗颇有益处，如蔬菜类中的芹菜、白菜、胡萝卜、番茄、菠菜、南瓜、茄子、黄瓜等，水果中苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜等。高血压病人食材举例膳食口诀（一）概括为两句话：●第一句是“一、二、三、四、五”一是指每天1袋牛奶二是指250g-350g碳水化合物（六两至八两主食）三是指每日3份高蛋白饮食四是指4句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱五是指每日500g蔬菜及水果膳食口诀（二）●第二句是“红、黄、绿、白、黑”红指每日饮红葡萄酒50-100ml，或是一天一个西红柿，熟的西红柿更好黄是指红黄色的蔬菜：胡萝卜、红辣椒、南瓜绿是指绿茶白是指燕麦粉或燕麦片黑是指黑木耳用药护理目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始，逐步递增长期治疗（终生服药）规范用药联合用药推荐应用长效制剂个性化用药用药原则常用降压药D一受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂4血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂血管扩张剂动态血压监测ABPM

bloodpressuremonitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。血压在一天２４小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果白天忘记服药，而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中，约４０％与低血压有关。所以，老年高血压病人不宜睡前服药。白天的血压升高与觉醒及活动有关。睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明上午１０：００（８：００—１１：００）和下午３：００—５：００血压最高，脑溢血的好发时间是上午１０：００。一般药物的作用是在服药后半小时出现，２—３小时达高峰。因此，上午７：００和下午２：００服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后１小时左右降压药的用药时间长效制剂的使用为使血压在一天２４小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可，特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。国外相关研究报道，高血压病人的收缩压每降低１０—１４ｍｍＨｇ和舒张压每降低５—６ｍｍＨｇ，可使脑卒中减少２／５，冠心病减少１／６，人群总的主要心血管事件减少１／３。药物副作用的观察1血压波动大老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。2易发生体位性低血压

测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg和（或）舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视物模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。

容易引起体位性低血压的药物包括4类：（1）抗高血压药物：可使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。尤其在联合用药时，如钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂等。（2）镇静药物：以氯丙嗪多见。（3）抗肾上腺素药物：如妥拉唑啉、酚妥拉明等，作用在血管的α-肾上腺素受体上，阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。（4）血管扩张药物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。高血压患者服药依从性偏低，医护人员应重点针对高血压诊断标准、主要并发症知识和擅自停药将造成的损害，加强高血压患者的健康教育，帮助他们建立或改善服药依从性，以减缓并发症的发生，提高生活质量。加强健康教育健康指导要点制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊健康指导具体措施1.向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。2.指导病人坚持低盐、低脂饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。3.指导病人改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪，家属要宽容、理解、支持。健康指导具体措施4.建议病人适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功等。运动中如出现头