2022年医学专题-凝血

凝血五项第一页，共二十四页。1、PT2、APTT3、TT4、FIB5、D-二聚体2022/12/112知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第二页，共二十四页。1、凝血酶原时间(shíjiān)PT

⑴直接报告PT秒数：11～13s（±3s以上为异常）

⑵PTR=受检PT（秒）/

正常(zhèngcháng)PT（秒）（0.85～1.15）

⑶INR（国际标准化比值）=PTRISI（0.8～1.5）(ISI:国际敏感指数)2022/12/113知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第三页，共二十四页。国际(guójì)敏感指数Internationalsensitivityindex(ISI)

标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率标准(biāozhǔn)品PT对数值待校正(jiàozhèng)PT对数值斜率（ISI）2022/12/114知识更新快，以上意义仅供参考第四页，共二十四页。[临床(línchuánɡ)意义]外源性凝血系统的筛选试验比正常参考值延长或缩短3秒以上有临床意义。（1）延长：

1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏

2．严重纤维蛋白原降低（尤其(yóuqí)<1g/L时）

3．Vitk缺乏症、严重肝病

4．纤溶亢进（如DIC后期）

5．循环中抗凝物质增加，如SLE

2022/12/115知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第五页，共二十四页。（2）缩短(suōduǎn)：先天性FV增多血栓前状态及血栓性疾病DIC早期（高凝状态）口服避孕药2022/12/116知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第六页，共二十四页。口服抗凝(如华法林)剂监测(jiāncè)PT维持在正常对照值的1.5～2倍PTR为1.5～2倍INR为2.0～3.0倍2022/12/117知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第七页，共二十四页。2、活化(huóhuà)部分凝血活酶时间APTT参考值

24.0～38.0秒（±10秒以上(yǐshàng)有意义）2022/12/118知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第八页，共二十四页。（1）延长：

1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙）

2.其次检测第二、三阶段因子(yīnzǐ)，如凝血酶原、纤维蛋白原

3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5.继发性或原发性纤溶活性增强

[临床(línchuánɡ)意义]2022/12/119知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第九页，共二十四页。APTT是监测普通肝素抗凝治疗首选指标(zhǐbiāo)，维持正常对照1.5～2.5倍2022/12/1110知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十页，共二十四页。（2）缩短：1、Ⅷ、Ⅹ因子活性增高

2、血栓(xuèshuān)前状态和血栓(xuèshuān)性疾病、DIC早期

3、高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）

2022/12/1111知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十一页，共二十四页。APTT纠正(jiūzhèng)试验

填加物缺乏因子Ⅷ

缺乏因子Ⅸ

缺乏因子Ⅺ或Ⅻ

抗凝物质

正常血浆

纠正

纠正

纠正

不纠正

吸附血浆

纠正

不纠正

纠正

不纠正

正常血清

不纠正

纠正

纠正

不纠正

吸附血清

不纠正

不纠正

纠正

不纠正

2022/12/1112知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第十二页，共二十四页。凝血因子纤溶亢进(kàngjìn)抗凝物增多(zēnɡduō)血栓(xuèshuān)前状态或血栓(xuèshuān)性疾病凝血因子增多：PT、APTT缩短凝血因子减少：PT、APTT延长PT、APTT延长PT、APTT延长PT、APTT缩短PT与APTT2022/12/1113知识更新快，以上意义仅供参考第十三页，共二十四页。3、凝血酶时间(shíjiān)TT参考值：9～16秒。±3秒以上有意义。临床意义延长(yáncháng)

1、低/无（异常）纤维蛋白原血症；2、原发性或继发性纤溶亢进（纤溶筛查）：如DIC

3、溶栓治疗：可作为链激酶、尿激酶溶栓治疗时的监测指标，维持正常的倍

4、肝素或肝素类抗凝物：如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等。缩短一般无临床意义2022/12/1114知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十四页，共二十四页。甲苯胺蓝纠正试验原理：甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素抗凝物质参考值：延长的TT缩短5秒以上(yǐshàng)或更多，提示肝素样物质或肝素增多2022/12/1115知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十五页，共二十四页。凝血因子的检验(jiǎnyàn)

在凝血活性PT、APTT、TT的筛选基础(jīchǔ)上，选择性检测凝血因子的含量APTTPTTT延长正常正常提示内源性因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI；不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体正常延长正常提示外源性因子异常(FVII）；Vitk缺乏（II、VII、IX、X）；严重肝病；延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多延长延长延长纤维蛋白原缺乏症；FDP增多；血中抗凝物质增多；肝功能衰竭2022/12/1116知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十六页，共二十四页。4、纤维蛋白(xiānwéidànbái)原Fg参考值：

成人(chéngrén)：2.00～4.00g/L

新生儿：1.25～3.00g/L2022/12/1117知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十七页，共二十四页。临床意义

增高(zēnggāo)：是一种急性时相反应蛋白1）感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等2）无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎等。3）血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等。4）恶性肿瘤5）外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后。6）其他：妊娠晚期、妊娠高血压综合征等2022/12/1118知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十八页，共二十四页。减低：1）原发性Fg减少或结构(jiégòu)异常：低或无Fg血症、异常Fg血症2）继发性Fg减少：DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。2022/12/1119知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第十九页，共二十四页。5、D-二聚体参考值：<1.00g/L2022/12/1120知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第二十页，共二十四页。临床意义

诊断DIC的重要依据；鉴别原发性纤溶与继发性纤溶,继发性纤溶D-D浓度显著增高(zēnggāo)；血栓性疾病升高，如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗、心梗、重症肝炎慢性肾炎、急性白血病等；2022/12/1121知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第二十一页，共二十四页。4、对抗凝和溶栓治疗的监测

A.在DIC抗凝治疗中，高水平的D-D持续下降，间接说明凝血过程在减缓或中止，治疗有效。

B.开始因血栓迅速溶解而使血中的D-D明显升高(shēnɡɡāo)之后D-D则从高水平很快下降。如不下降，呈持续高水平状态，多提示药物用量不足。2022/12/1122知识更新快，以上(yǐshàng)意义仅供参考第二十二页，共二十四页。谢谢(xièxie)！2022/12/1123知识(zhīshi)更新快，以上意义仅供参考第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结