小儿烧伤课件

小儿烧伤皮肤简介1、皮肤是人体最大的器官，总重量约占体重的16%。

2、成人皮肤面积约1.5～2m2。儿童:体重小于30公斤者皮肤面积(平方米)=公斤体重χ0.035+0.1,体重大于30公斤者,每增加5公斤,皮肤面积约增0.1平方米.皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛发(长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。

3、皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织（表皮）、结缔组织（真皮）、脂肪组织（皮下组织）、血管、神经、肌肉（平滑肌和横纹肌）、皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。皮肤附属器在皮肤上的分布⑴无毛皮肤：掌跖、指趾屈面、指趾末节伸面、唇红、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处。

⑵皮脂腺分布：除掌跖、指趾屈面外，几乎遍及全身，甚至唇红、阴茎、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂处也有皮脂腺。皮脂溢出部位指头面及胸背上部中央皮脂腺较多部位。

⑶小汗腺分布：除口唇、唇红、龟头、包皮内面、阴蒂外，几乎遍及全身。掌跖部密度最大。

⑷大汗腺分布：鼻翼、腋窝、脐窝、腹股沟、包皮、阴囊及小阴唇等生殖器及肛门处。眼睑的麦氏腺、乳晕的乳轮腺、外耳道的耵聍腺均属于大汗腺变种。皮肤的生理功能1、保护作用。2、感觉作用。3、调节体温作用。4、吸收作用。5、分泌和排泄作用。6、新陈代谢。7、免疫作用。8、其它：角质形成、色素代谢、毛发指甲生理。【小儿烧伤概述】小儿是指12岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对疾病的耐受性较差，易发生休克、败血症、死亡等。小儿烧伤面积估计小儿体表面积所占的百分比，随着年龄增长而变动。特点是头大，下肢短小。伦—勃氏小儿烧伤表面计算法：头颈为9+（12-年龄）双下肢为46-（12-年龄）手掌法：小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%。小儿烧伤深度三度四分法：Ⅰ度：红斑型烧伤，仅累及表皮层。浅Ⅱ度：累及表皮及真皮乳头层。深Ⅱ度：损伤达真皮深层。Ⅲ度：皮下组织受累。轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。中度：总面积在10%～20%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。重度：总面积在20%～50%Ⅱ度烧伤或5%～15%的Ⅲ度烧伤。特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。烧伤的分期渗出期感染期水肿回吸收期溶痂期恢复期【治疗措施】

一、烧伤补液小儿复苏补液在其质和量方面有其特点：1、失液量较成人相对多，尤其是伤后头8小时。2、水电解质易发生比例失调。3、易发生低蛋白血症

烧伤补液量的计算第一个24小时补液量＝损失量＋生理需要量损失量＝烧伤面积（%）×体重（kg）×2～3ml/kg生理需要量＝１００～１５０／kg·d或７０～１００／kg·d第二个２４小时补液量＝损失量的半量＋生理需要量烧伤补液质的选择胶体：晶体＝1：2或1：1胶体液：全血、血浆、右旋糖酐晶体液：乳酸林格氏液、生理盐水、2：1液（2份生理盐水，1份M/6乳酸钠液或1．２５％碳酸氢钠配制的溶液）补液速度第一个２４小时液体量的一半应在伤后８小时进完。余下半量应在第二和第三个８小时内输完。二、创面处理因小儿体温易受环境因素影响，冬天可采用包扎疗法，夏天以暴露疗法为主，创面清创应轻柔。因小儿治疗不配合，特别注意镇静止痛。常用鲁米那钠、非乃根、安定等，必要时使用杜冷丁。常用创面用药首选：聚维酮碘其它：１‰新洁而灭、１‰洗必泰、磺胺咪啶银、磺胺咪隆等。中药：紫草油、虎杖等。创面愈合小儿皮肤娇嫩且薄，附件少，创面一经感染很容易加深。但小儿生长能力旺盛，只要处理恰当，有效地防治感染，创面愈合速度比成人快。Ⅰ度：３～５天痊愈，无瘢痕。浅Ⅱ度：不伴感染2周内可基本愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度：３～４周，遗留轻重不等瘢痕、色素改变。面积大或关节部位早期切痂植皮，或２～３周溶痂植皮。Ⅲ度：需手术治疗才能消除创面，常常遗留瘢痕挛缩，皮肤粘连，关节屈曲等严重畸形。瘢痕挛缩在小关节处应于３月后手术矫正，大关节在半年后手术。休克表现

口渴、烦躁不安、甚至谵妄或惊厥，尿少或无尿，四肢厥冷，而色苍白，发绀，毛细血管充盈迟缓、严重者全身皮肤蜡黄、并有花纹出现，脉搏快而细弱，可以增至每分钟180～200次以上，血压变低弱最后测不出来，继之心音变钝，心经减慢，最后出现循环呼吸衰竭。

治疗１、保暖。２、镇静、止痛。３、快速而有效地补液。４、生命体征的监护。５、有效的抗感染治疗。６、支持治疗。二、小儿烧伤感染与烧伤败血症创面脓毒症发生率高。败血症是小儿烧伤死亡的主要原因，占74.6%。败血症发生时间有71.4%是在伤后15天内。

败血症全身症状１、体温：高热在40℃以上，或体温不升，后者常常是严重败血症病情危重的表现。２、心率：超过160次/分时，应引起注意。３、呼吸：烧伤败血症，小儿呼吸增快出现较早。常常并发肺部感染或肺水肿。４、消化系统症状：腹泻为最早出现的症状。甚至出现肠麻痹，严重脱水和酸中毒。化验：白细胞数目增高较剧，一般在20×109/L以上，有时可达30～0×109/L，并有中毒颗粒和空泡。

治疗１、消灭病灶：痂下引流，清除坏死组织，手术覆盖创面。２、抗炎治疗：根据培养结果和药敏实验选择有效抗生素。３、支持治疗：蛋白质、维生素及热能的补充。热能要求１５０千卡／公斤·天，蛋白质４～６克／公斤·天。４、纠正水、电解质平衡紊乱。其他１、猩红热样金黄色葡萄球菌感染：外科猩红热，发热1～3天后，先于