慢性心衰患者的康复 心衰康复治疗

教学培训课件职业教育院校：教学培训课件主讲人:XXX慢性心衰患者的康复治疗1康复治疗目的2物理治疗3心理治疗3其他教学培训课件1康复治疗的目的目的1234降低安静心率亚极量运动心率改善通气功能运动肌肉的血流量提高最大吸氧量运动耐力和无氧阈减轻症状，延长寿命提高生活质量保持一定社交和工作能力教学培训课件2物理治疗-运动危险分级是康复治疗的主要方法，尤其有氧运动心功能分级危险分层强度方式节奏实施修改运动方案运动治疗教学培训课件2危险级别NYHA运动能力临床特征监管及EKG监测A外表健康无须BⅠ级Ⅱ级≤6MET无充血性心衰表现，静息状态无心肌缺血或心绞痛，运动试验≤6MET时，SBP适度升高，静息或运动时出现阵发性或非阵发性心动过速，有自我调节运动能力只需在制定的运动阶段初期进行指导，6-12次EKG和血压监测C≥Ⅲ级≤6MET运动负荷≤6MET时发生心绞痛或缺血性ST段压低，运动时SBP低于静息时SBP，运动时非持续性室速，有心脏骤停史，有可能危及生命的医学情况运动整个过程需要医疗监督指导和心电及血压监测，直到安全性建立D≥Ⅳ级≤6MET失代偿心衰，未控制的心律失常，可因运动而加剧病情不推荐进行以增强适应为目的的活动，应重点恢复到C级或更高级物理治疗-运动危险分级运动危险分级美国心脏协会（AHA）的危险分层标准教学培训课件2禁忌证：物理治疗-适应证与禁忌证适应证：适应证与禁忌证0102部分稳定性慢性心衰不稳定慢性心衰B级和C级稳定心衰患者教学培训课件2物理治疗-适应证与禁忌证相对禁忌证绝对禁忌证1.在过去的1-3天内体重增加≥1.8k1.过去的3-5天休息或劳力时运动耐量或呼吸困难进行性恶化2.正在接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗2.低功率（＜2METs）时出现明显缺血3.运动时收缩压下降3.未控制的糖尿病4.NYHA新功能Ⅳ级4.急性全身疾病或发热5.休息或劳力时出现复杂的室性心律失常5.近期栓塞6.仰卧位休息时心率≥100次/分6.血栓性静脉炎7.先前存在并发症7.活动性心包炎或心肌炎8.中重度的主动脉狭窄9.需要手术治疗的反流性瓣膜性心脏病10.过去3周内的心肌梗死11.新发生的心房颤动教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动处方制定运动处方强度方式节奏实施修改教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动处方制定1）运动强度STEP01STEP02STEP03靶心率=220-年龄（岁）VO2max：一般70%~75%VO2max最常用在训练开始时可采用60%~65%VO2maxPRE：11-13分，一般患者可以耐受教学培训课件2心功能水平与活动强度的关系心功能分级活动强度Ⅰ级最大活动水平；持续活动5kcal,间断活动6.6kcal，最大代谢当量为6.5METs，主观劳累计分在13-15，可采用各种运动方式，活动强度可以较大。Ⅱ级最大持续活动水平为2.5kcal，间断活动4.0kcal，最大代谢当量为4.5METs，主观劳累计分在9-11，可采用各种运动方式，活动强度不宜过大，活动时间不宜过长，活动时心率一般不宜超过20次/min。Ⅲ级最大持续活动水平为2.0kcal，间断活动2.7kcal，最大代谢当量为3.0METs，主观劳累计分在7，以腹式呼吸、放松训练为宜，可做不抗阻的简单四肢活动，活动时间一般为数分钟，活动时心率一般不宜超过10-15次/min，每次运动时间可达30min，至少每周活动次。Ⅳ级最大持续活动水平为1.5kcal，间断活动2.0kcal，最大代谢当量为1.5METs，只做腹式呼吸和放松训练等不增加心脏负荷的活动。可做四肢被动活动，活动时心率和血压一般应无明显增加，甚至有所下降。WHO提出可以进行缓慢步行，10-15min/次，1-2次/的，活动时必须无症状。物理治疗-运动处方制定教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动处方制定2）运动方式教学培训课件2活动METs活动METs坐床1.2步行1.6km/h1.5-2.0坐床边2.0步行2.4km/h2.0-0.5坐椅1.2散步4.0km/h3.0上楼9.0步行5.0km/h3.4下楼5.2步行6.5km/h5.6骑车（慢速）3.5步行8.0km/h6.7骑车（中速）5.7游泳（慢）4.5常用有氧运动的METs物理治疗-运动处方制定运动处方制定2）运动方式教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动处方制定3）训练节奏运动训练开始时，一般应控制在5~10min为宜，且每运动2~4min间隔休息1min

此后运动时间可以按1~2min的节奏逐渐增加，直到30~40min

采用低强度运动量开始，缓慢、小量增加负荷的原则教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动处方制定4）准备活动和结束活动准备活动与结束活动必须充分，时间最好不少于10min，以防止发生心血管意外若有些患者的活动量很小，持续活动的总时间只有数分钟，运动中心率增加不超过20次/min则可以不要专门的准备和放松活动教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动处方实施第一阶段第二阶段第三阶段在心电图、血压等监护下进行，多在医院完成须在医务人员指导下包括对运动康复，知识的培训、营养指导疾病知识的培训，可以在医院进行家庭运动计划如果成功完成前两阶段运动训练未出现任何不良事件可制定继续的家庭运动计划定期随访教学培训课件2HF-ACTION研究的连续有氧运动方案训练地点周每周次数有氧运动时间（分钟）运动强度HRR%(心率储备百分数)运动方式最初医院监测阶段1-2315-3060走路或踏车医院监测阶段3-6330-3570走路或踏车医院/家庭7-123/230-3570走路或踏车家庭13周至治疗结束54060-70走路或踏车物理治疗-运动处方制定运动处方实施教学培训课件2物理治疗-运动处方制定修改或终止运动训练的标准运动过程中，如出现以下情况，则需修改运动处方或终止运动计划：明显呼吸困难或乏力，运动中呼吸频率＞40次/分，出现第三心音或肺内啰音，肺内啰音增加，第二心音亢进，脉压＜10mmHg、运动时血压过高（SBP：200mmHg，DBP：100mmHg）或降低（运动加量时血压下降＞10mmHg）、运动中室上速或室早增加、大汗、苍白或者意识不清教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动治疗注意事项1243严格掌握运动治疗的适应症和禁忌症，特别注意排除不稳定的心脏病患者康复治疗前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定康复方案强调个体化原则，要充分意识到慢性充血性心力衰竭患者，心功能储备能力已经十分有限，避免造成心功能失代偿活动时应强调动静结合、量力而行不可引起不适或症状加重，禁忌剧烈运动，并要有恰当的准备和结束活动教学培训课件2物理治疗-运动处方制定运动治疗注意事项05活动必须循序渐进，并要考虑气温、湿度、场地、衣着等环境因素对活动量的影响。避免在温度过热或过冷的场合训避免情绪性高的活动，如有一定竞赛性质的娱乐活动等06治疗时应有康复医师陪同，进行恰当的医学监护出现疲劳、心悸、呼吸困难,以及其他症状时应暂停活动,查明原因07运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应仅进行运动治疗而排斥其他治疗教学培训课件3慢性心衰的心理治疗焦虑抑郁心理治疗教学培训课件3慢性心衰的心理治疗放松训练心理治疗教学培训课件4慢性心衰的其他治疗呼吸肌训练1）机制提高膈肌耐力，增加氧化酶和脂肪分解酶活性提高最大持续通气能力，增加肺活量提升运动能力，改善呼吸功能2）方法主动过度呼吸吸气阻力负荷吸气阈负荷教学培训课件4慢性心衰的其他治疗饮食控制盐低脂高蛋白高维生素饮食1食盐摄入：轻度心衰：5g/d中度心衰：2.5g/d重度心衰：1g/d2优质蛋白：牛奶、瘦肉、鱼类等3维生素：多食新鲜蔬菜、水果4注意少食多餐，粗细搭配，限制水分摄入（1000-1500ml/d）教学培训课件4慢性心衰的其他治疗药物治疗治疗原则：阻断神经内分