产科超声诊断 正常早孕

前言在整个妊娠期中，早孕期是关键的时期，是如履薄冰的时期，是变化多端的时期。

0105040203目录宫内妊娠的识别评估、核实孕周确定胚胎数目及绒毛膜性观察不同时期的发育情况评估母体子宫附件情况第一部分宫内妊娠的识别严格遵守ALARA原则:最少的扫描时间、最低的输出能量早孕期1经腹超声：常在5-6周可识别孕囊经阴道超声：常在4-5周可识别孕囊2子宫内出现孕囊并可见胚胎心脏活动，到妊娠的13+6周3明确孕囊部位

判断妊娠在宫内还是宫外。对于月经规则，周期为28天者，经腹超声约在停经5-6周，经阴道在约4-5周可检出妊娠囊。受精卵在第1周内，从输卵管部位逐渐向宫腔内移行，在受精约6-7天进入宫内着床发育良好的孕囊特点饱满，呈“双环征”无回声，透声好，内见卵黄囊、胚芽、胎心搏动平均增长速度1-1.5mm/天孕囊形态内部回声生长速度早孕期孕囊着床时常伴有宫内少量出血，而呈“双囊征”或“双环征（DDS）”。积液形态不规则，缺乏周围增强的环状回声评估早孕期胚胎活性

*胚胎2mm及以上时可见，约5%-10%的2-4mm的胚胎心脏活动不明显*在胚芽头臀长5～6mm时，能比较明显见到胎心搏动TVS检查CRL≤5mm或TAS检查CRL≤9mm，但未能见到胎心搏动时，需复查TVS检查CRL＞5mm或TAS检查CRL＞9mm,而未能见到胎心搏动时，应考虑为胚胎停育。当检出“孕囊样回声”大小与停经时间不符时可以看不到看的到子宫吗？子宫内有无胚胎？评估胚胎情况、位置充盈膀胱后检查子宫内有无胚胎？评估大小、建议后续检查时间异常-转诊胚囊位置异常宫外妊娠好发部位有输卵管、卵巢、腹腔、残角子宫宫内异常部位为子宫颈、子宫峡部、宫腔下段、宫角包括宫外妊娠及宫内异常部位妊娠A．当检查时膀胱过度充盈时，孕囊被挤压，可显示孕囊位置偏一侧宫角，可适当排尿后再次检查。B．孕早期孕囊刚着床时，部分孕囊有向宫内进行性移行的情况，从最初的孕囊位置偏宫角部逐渐到相应正常的宫体位置，不可过早诊断有宫角妊娠的可能。第二部分评估、核实孕周早孕期核实孕周1超声检出孕囊时23孕囊内检出胚芽时13w后妊娠早期，识别孕囊后，根据孕囊的平均内径（前后径、横径、纵径的平均值）来评估孕周检出胚芽后，建议使用头臀径来评估孕周胎儿约13周后，且胎儿头臀径大于84mm，建议使用双顶径及头围评估孕周妊娠时间（天）=30+妊娠囊平均内径（mm）1.妊娠囊最大纵切面2.妊娠囊最大横切面3.胚胎最大长轴切面早孕期孕周评估方法1早孕期孕周评估方法2孕周（周）=头臀径（cm）+6.5（约孕7-13+6周测量）卵黄囊不包括在测量范围测量头臀长不包括胎儿下肢正中失状切面测量，胎儿处于自然屈曲姿势，无过伸过屈尽量放大图像顶臀皮肤线清晰头臀径未超84mm时，仍建议使用CRL评估孕周第三部分确定胚胎数目及绒毛膜性早孕期判断妊娠囊的绒毛膜性及羊膜囊性是最准确的最佳时间是在6到10周妊娠在6周前约有15%的多胎妊娠存在判断误差010302识别妊娠囊数目识别卵黄囊数目识别“双胎峰”/“T”样隔膜第四部分观察不同时期的发育情况早孕不同阶段的超声声像图早早孕期：妊娠约5周时，宫内可见接近宫腔的液性暗区妊娠囊正常应位于子宫体部，如果位置位于宫腔下段，则应警惕有低位着床或先兆流产的情况早孕不同阶段的超声声像图卵黄囊期：妊娠约5.5周时，经阴道超声可显示妊娠囊内卵黄囊，经腹超声约在7周可显示卵黄囊:位于绒毛膜与羊膜间的间隙中卵黄囊过大过小被认为与胚囊发育异常有关早孕不同阶段的超声声像图胚芽形成期：妊娠6周时，经阴道超声可在卵黄囊旁见点状胚芽伴有胎心样搏动。2-3天后便可清晰显示胚芽回声早孕不同阶段的超声声像图肢体形成期：孕7-8周时，可显示胎儿头颅及躯体结构孕8周时，妊娠囊约占宫腔的1/2,孕10周时几乎占满宫腔，孕12-13周后，绒毛膜和子宫蜕膜相互融合胚胎学上受精后8周（月经龄10周）内的孕体称为“胚胎”（embryo）10周之后我们称之为“胎儿”(fetus）此时胎儿器官已基本成形、基本稳定

早孕不同阶段的超声声像图胎儿期：识别基本发育情况NT及（胎儿早孕期筛查）：检查时间建议为11-13+6w胎儿头臀径在45-84mm之间NT的测量测量注意事项：胎儿显示正中矢状面；图像放大到显示胎儿头部及胸部占据屏幕的2/3~3/4；胎儿自然屈曲；能清晰识别羊膜(皮下组织、皮肤、羊膜三者形成三线征）；测量皮肤内缘至皮下组织层外缘之间的无回声带最宽处胎儿的结构观察观察内容显示颅骨没有骨质的缺损（变形或破坏）,有无异常突出物11-13+6周大脑区域以侧脑室为主导，在后角的2/3充满了强回声的脉络丛;大脑半球对称且清楚地被大脑间裂和大脑镰分开尝试去显示双眼的晶体，眶间距，面部轮廓包括鼻子，鼻骨和下颌骨，以及嘴和上唇的完整性观察NT，及有无淋巴水囊瘤纵切及轴向平面显示正常脊柱的排列及完整性，以及尝试显示覆盖的皮肤的完整性观察心脏、胃泡、肾脏、膀胱的位置、腹壁脐带插入颈背部颜面部头部胸腹部四肢观察四肢三节段头部异常早孕期胎儿的结构异常部分示例NT增厚胎儿水肿第五部分评估母体子宫附件情况了解妊娠子宫有无畸形