三级助产技术服务机构基本条件

三级助产技术服务机构基本条件（2020年版）1=1TOC\o"1-5"\h\z—、机构条件2二、人员条件2三、房屋条件3四、设施设备配备条件6五、必备急救药品7六、管理组织及制度保障7七、技术条件9三级助产技术服务机构指能开展孕前、孕产期保健、正常分娩、手术助产和高危孕产妇、新生儿诊治技术服务以及孕产妇和新生儿疑难、危重症救治的医疗保健机构。一、机构条件（一）有区域卫生规划的，需符合区域卫生规划。（二）取得《医疗机构执业许可证》，诊疗科目至少具有产科、麻醉科、儿科（或新生儿科）专业，包括与开展技术服务相适应的二级专业。（三）设置输血科和重症监护病房（ICU）。（四）年接生量原则上大于等于600人次，承担公共卫生服务的特殊医疗机构除外。二、人员条件（一）配备10名以上同时具备下列条件的助产技术人员，其中，执业医师不少于6名，至少3名妇产科高级技术职称医师以该机构为主要执业地点。具有国家认可的大专及以上医学专业学历，每人每年接受县级及以上相关业务培训不少于30学时。取得执业医师资格、执业助理医师资格或执业护士资格，按规定进行注册或备案。取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的技术项目有相应助产技术项目。（二）产科门诊须由妇产科医师承担，至少配备1名副主任医师。产科床位配备护士不少于1:0.6，产房每2张待产床至少配备1名助产人员，每张产床至少配备3名助产人员。护师以上职称占护士总数的20%以上，且医护比例不低于1:2。（三）配备3名以上取得执业资格的儿科（新生儿专业）医师，其中，至少1名副主任医师。（四）配备2名以上取得执业资格的麻醉医师，其中，至少1名主治医师。实际配备应与服务能力、工作量及床位相适应。三、房屋条件产科门诊、产房和病房的设置、布局和流程符合《医院感染管理办法》相关标准，需达到以下要求：（一）产科门、急诊总面积不少于100平方米，有独立的产科诊断室、妇产科急诊诊断室、高危妊娠门诊、优生咨询室、宣教室（孕妇学校），有产科候诊区。产科诊断室不少于3个每室面积不少于15平方米。设置检查区，与诊断区有屏障分隔，有条件的分别设置诊断室与检查室。急诊诊断室面积不少于20平方米。宣教室（孕妇学校）面积不少于20平方米。（二）产房独立设置，与产科病房和新生儿室相邻近，周围环境清洁、无污染源，设有污物通道，各房间应设布局合理、足够的电源接口，产房总面积不少于150平方米。有条件的医院可设有家庭式分娩室（L-D-R）和/或急诊手术间。有标识明显的工作人员与孕产妇独立进出的专用通道，有污物通道。三区划分有明确的标识和物理隔断，由外向内依次设：非限制区/缓冲区：孕产妇入室区、工作人员更衣更鞋区、卫生间、处置间及污物通道等；半限制区：办公室（区）、待产室、隔离待产室，治疗准备间；限制区：外科洗手间（区）、分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间。分娩区总面积应在100平方米以上，分娩间单人单间，面积不少于25平方米/床/每室。光线充足，环境安静，有照明电路及布局合理的电源插座和应急电源等；门窗严密、防鼠防蝇并能通风、换气；地面、墙面、天花板使用便于清洁和消毒的材质，缝隙均应抹平；地面平整、防滑、耐磨、易清洗、不易起尘。设污物传递窗，通向清洁走道的门为弹簧门或自动启闭门。有调温设备，温度保持在25—281,湿度以50—60%为宜，新生儿微环境温度控制在32—341。各房间应设足够的电源接口。分娩床与待产床床位比不低于1:3，至少设1张隔离待产床；待产床每床使用面积不少于6平方米。洗手池水龙头采用非手触式（脚踏式、感应式），室内配备动态空气消毒装置。（三）产科病房设普通病房、母婴同室病房、检查室、抢救室等，有条件的设高危病房、产科重症监护病房（MICU）、新生儿检查室、配奶间等。病房内清洁、安静、通风、防鼠、防蝇，有调温设施。婴儿沐浴室面积与功能任务相适应，门窗严密，光线充足，有沐浴设施和水温、室温控制设施。住院床位不少于20张，每床应配备夜用灯。母婴同室病房内每张产妇床位的使用面积不应少于6平方米。每名婴儿应有一张婴儿床，占地面积不应少于2平方米。抢救室邻近护士站，面积不少于15平方米/床，光线充足，门窗严密。设有产科重症监护病房（MICU）的应参照《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求设置。（四）手术室手术室按《医院手术部（室）管理规范》布局、设置。配备产科专用手术间，并有备用产科手术间。（五）新生儿科III级新生儿病房住院床位不少于4张，有条件的应参照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》要求，设置新生儿重症监护病房（NICU）。总床位20张以上，其中设置新生儿重症监护室抢救床位不少于5张。辅助用房要求同二级产科。四、设施设备配备条件除二级助产技术服务机构要求的设施设备外，还应配备以下设施设备：（一）产房输液泵、新生儿脐静脉插管包、经皮氧饱和度测定仪等，备宫腔止血球囊。（二）手术室备用手术床，备宫腔止血球囊。（三）其他相关设备新生儿转运设施、高分辨率8超或彩色超声多普勒、丙肝及血气检测设备等。以上设备设施要满足功能及服务需求，并保持在正常功能状态。（四）B级新生儿病房非接触式洗手池、氧源或中心供氧、婴儿暖箱（不少于床位数）、新生儿辐射台（不少于2套），负压吸引器不少于5台喉镜5套复苏气囊不少于5套，蓝光治疗仪5台，经皮黄疸测定仪不少于2台，微量输液泵和注射泵（不少于5台），监护仪及脉搏氧饱和仪总数不少于床位数，输氧泵5台，T组合复苏器及简易复苏器总数不少于6台，血气分析仪1台，无创辅助通气装备6台有创呼吸枫至少1台）。每抢救单元必须配备CPAP或有创呼吸机。五、必备急救药品急救药品参考目录见附表。各类药品应在有效期内，规范储存，摆放整齐。六、管理组织及制度保障除二级助产技术服务机构要求的制度外，还应具备以下制度职责：建立院内多学科危重孕产妇和新生儿急救协作机制、职能部门和业务科室产儿科安全联席会议制度、孕产妇用血转运保障制度、危重孕产妇、新生儿救治医患沟通和媒体沟通机制等。（一）新生儿安全管理制度（1）新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。（2）产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。（3）新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。（4）新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。（5）新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。（6）对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门安善安置，并记录安置结果。（7）对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。所有处置流程均应有登记交接。（8）新生儿病房落实消毒隔离制度等多项院感防控措施。（二）病历规范要求产妇住院病历应有：体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科住院病历（病理产科书写全病历）、病程记录、产程图、分娩记录、护理记录（病重患者护理记录）、特殊检查（特殊治疗）同意书、各种检查报告单、病情知情告知书、阴道分娩知情同意书、胎盘处置同意书、病案首页、出院记录、院感登记表。手术病人还应有：手术审批单、术前小结（术前讨论记录）、麻醉术前访视记录、麻醉记录、手术知情同意书、手术记录单、术前核查及手术器具清查单、术后首次病程记录、麻醉术后访视记录，输血患者应有输血签约单及有关血液资料标志。新生儿病历应有：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检验报告单。产科门诊病历：产前保健建卡登记资料，各种辅助检查报告单。七、技术条件具有按照《孕产期保健工作规范》和相关技术诊疗常规开展服务的能力，除二级助产技术服务机构要求的技术条件外，还应具备以下技术的服务能力：子痫前期、重度子痫前期、慢性高血压