2022年医学专题-皮肤总论1-03

皮肤性病学DermatovenereologyDermatologyandvenereology第一页，共六十九页。个人简介狄梅中国医科大学医疗系毕业(bìyè)（1989）北京安贞医院皮肤科（毕业至今）副主任医师北大医院、美国西北大学各进修一年第二页，共六十九页。定义(dìngyì)皮肤病学Dermatology研究皮肤及其相关疾病的科学，包括正常皮肤及附属器的结构(jiégòu)和功能，皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的科学性病学：Venereology研究性传播疾病的科学，包括各种性传播疾病的致病微生物、发病(fābìng)机制、临床表现、诊断、治疗及预防的科学第三页，共六十九页。皮肤病学的历史(lìshǐ)SkindiseaseshavebeendocumentedinthemummiesofancientEgyptdatingfrom5000yearsagoCosmeticskintreatmentswererecordedover3500yearsagoincludingaformulatoremovewrinklesandblemishes第四页，共六十九页。皮肤病学的历史(lìshǐ)Subsequently,theGreeksandtheRomansdistinguishedbetweentheinternalandexternalcausesofskindiseases:thosethatweremanifestationsofdiseasesinotherorgansystemsandthosethatinvolved

onlytheskin.第五页，共六十九页。皮肤病学的历史(lìshǐ)Itisuponthisfoundationthatmoderndermatologybeganover200yearsagowithAustrian,French,English,andGermandermatologistswhofocusedprimarilyontheclassificationofdermatologicdiseasesAdvancesinmicrobiologyandpathologysoonledtothebeginningsofourunderstandingoftheetiologyofmanydermatologicdiseases.Itisfromthiscruciblethatmoderndermatologyhasbeentemperedandrefined.第六页，共六十九页。我国皮肤病学发展史历史悠久，甲骨文中就有“疥”等的相关记载古代中医中药对皮肤病的诊断和治疗做出了重要贡献(gòngxiàn)上世纪50年代前，我国的皮肤病学发展较为缓慢第七页，共六十九页。皮肤病学现状(xiànzhuàng)Dermatologyhasbeenamajorbeneficiaryoftheadvancesincellandmolecularbiology,immunology,andgeneticsduringthepastseveraldecades.Ourunderstandingofskinbiologyhasreachedanextremelysophisticated

level.Advancesinthetreatmentofdermatologicdiseaseisalsoachieved.第八页，共六十九页。dermatologicsubspecialistsDermatopathologists,immunodermatologists,dermatopharmacologists,dermatologiconcologists,Pediatricdermatologists,dermatologicsurgeons,dermatologiclasersurgeons,aestheticdermatologists,dermatologichospitalists

第九页，共六十九页。我国皮肤性病学发展(fāzhǎn)现状遗传学其他基础研究多种治疗(zhìliáo)手段应用皮肤外科及美容皮肤病学第十页，共六十九页。Forexamples我国近年来在皮肤遗传学领域取得的具有世界(shìjiè)先进水平的原创性研究成果，其中安徽医科大学皮肤病研究所因为取得众多重要成果（包括银屑病，白癜风易感基因研究）而备受关注这个研究群体的带头人就是中华医学会皮肤病学分会主任委员张学军教授第十一页，共六十九页。张学军Nat.Genetics：发现6个新的银屑病易感基因(jīyīn)10月18日，安徽医科大学皮肤科研究所张学军教授团队联合了美国密歇根大学、华盛顿大学，德国吉尔大学和复旦大学华山医院等国内外30多家单位共同在线发表中外科学家合作研究发现6个新的银屑病易感基因的研究成果。/ng/journal/vaop/ncurrent/full/ng.690.htmlLetterNatureGenetics
Publishedonline:17October2010|:10.1038/ng.690:10.1038/ng.690第十二页，共六十九页。皮肤病学学科(xuékē)特点病种多分类复杂病因包括内因和外因与机体其他系统和器官联系紧密(jǐnmì)多种危害第十三页，共六十九页。皮肤病病因(bìngyīn)-外因物理因素：挤压摩擦引起鸡眼，温度异常引起烫伤冻疮。日照。化学物质：药物染料化工原料化妆用品。生物性因素：A，动物性：昆虫叮咬水母(shuǐmǔ)刺伤。B，植物性荨麻、灰菜、花粉。C，微生物性：细菌、病毒、真菌、螺旋体。D，寄生虫：阴虱、疥虫等。第十四页，共六十九页。皮肤病病因(bìngyīn)化妆品日晒第十五页，共六十九页。皮肤病病因(bìngyīn)吃出来(chūlái)的皮肤病蜱叮咬(dīnɡyǎo)第十六页，共六十九页。皮肤病病因(bìngyīn)-内因遗传：有些皮肤病与遗传因素有关，遗传病代谢障碍：如淀粉样变，黄色瘤与代谢有关。内分泌紊乱：引起粘液性水肿、黄褐斑痤疮。心理因素；斑秃(bāntū)与皮肤病的加重其有关。食物：维生素缺乏病，过敏引起变态反应。内脏疾患及感染病灶第十七页，共六十九页。皮肤病危害(wēihài)Discomfort不适Disfigurement外观Depression心理影响Disablement功能丧失(sàngshī)Death死亡第十八页，共六十九页。皮肤病的危害：外观(wàiguān)和心理第十九页，共六十九页。皮肤病危害：功能(gōngnéng)丧失第二十页，共六十九页。皮肤病的危害(wēihài)：死亡Dansiskomymelanomastoryisshortandsweet:Ihadit,theyfoundit,theyremovedit,Idon'thaveit.Ofcourse,wewillhavetoseewhatthefutureholdsinstoreforme.第二十一页，共六十九页。如何学习皮肤(pífū)科学了解学科特点：病种多分类乱与机体联系紧密掌握基本理论知识掌握几个常见皮肤病和性病注意学习方法：临床医学(línchuánɡyīxué)共有的皮肤性病学特有的第二十二页，共六十九页。第二十三页，共六十九页。AboutskinTheskinorcutaneousmembrane,coverstheexternalsurfaceofthehumanbody.Itisthelargestorganofthehumanbody.Itismorethantheoutercoveringofthehumanbodyandfull-fillsavarietyofdifferentbiologicalfunctions第二十四页，共六十九页。面积(miànjī)为1.5m2;占体重16%；

第二十五页，共六十九页。皮肤表皮(biǎopí)加真皮厚度0.5~4mm第二十六页，共六十九页。皮沟、皮嵴、皮野第二十七页，共六十九页。颜色(yánsè)因种族、年龄性别及部位不同而不同皮肤按颜色分为(fēnwéi)六种类型第二十八页，共六十九页。比比谁的皮肤(pífū)更漂亮第二十九页，共六十九页。皮肤(pífū)的结构皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成。皮肤附属(fùshǔ)器（毛发、毛囊、指（趾）甲、皮脂腺、汗腺）。有丰富的血管、神经、淋巴管。第三十页，共六十九页。表皮(biǎopí)epidermis表皮为复层鳞状上皮角质(jiǎozhì)形成细胞keratinocyte黑素细胞melanocyte朗格汉斯细胞langerhanscell梅克尔细胞merkelcell第三十一页，共六十九页。表皮(biǎopí)分层根据角质形成(xíngchéng)细胞的分化阶段和特点，表皮分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。借助基底膜带与真皮相接。第三十二页，共六十九页。表皮(biǎopí)分层基底(jīdǐ)层：一层柱状基底(jīdǐ)细胞。产生新角质形成细胞，故称生发层。棘细胞层：由4~10层多角形，有棘突的细胞组成。颗粒层：由2~4层大小不等，形状不一，有透明颗粒棱形细胞组成。透明层：有2~3层扁平、无核境界不清紧密相连的细胞组成。角质层：5~10层扁平无核细胞组成。第三十三页，共六十九页。角质形成(xíngchéng)细胞第三十四页，共六十九页。黑素细胞位于基底层，10％数量与年龄、部位有关，与肤色(fūsè)、人种无关第三十五页，共六十九页。黑素细胞的作用(zuòyòng)黑素细胞胞浆内含黑素小体，是合成黑素的场所。黑素的多少决定皮色。黑素遮挡和反射(fǎnshè)光线，保护深部组织免受辐射损伤。日照射可促进黑素的生成。第三十六页，共六十九页。表皮(biǎopí)黑素单位

一个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围(zhōuwéi)约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单位Melanocytesmakethemelanin.Theypassittotheneighboringkeratinocyteswhichthencarryitupthroughthelayersandoutoftheepidermis.第三十七页，共六十九页。朗格(lǎnɡɡé)汉斯细胞：起源单核巨噬系统，通过循环进入(jìnrù)表皮的免疫活性细胞，占表皮细胞3～5％能摄取外界物质，有吞噬及吞饮作用；具有抗原呈递和同种异基因刺激作用；可将半抗原呈递T细胞使之活化；能分泌IL1；参与异体皮肤移植排斥反应。注：CD1a免疫组化染色第三十八页，共六十九页。角质(jiǎozhì)形成细胞间连接：桥粒

DiscoveredbyK.R.Porterin1954intermediatefilamentsanchorthedenseplaquethatoccursunderthemembraneofeachcelldesmos=bondskin,liningofinternalbodycavitysurfacesdisappearwhencellsaretransformed第三十九页，共六十九页。基底(jīdǐ)细胞与基底(jīdǐ)膜之间连接：半桥粒其结构(jiégòu)类似半个桥粒第四十页，共六十九页。表皮(biǎopí)真皮之间连接：基底膜带基底膜带：在表皮与真皮交界处有0.5~1um厚膜带。电镜下可分4层（胞膜层、透明层，致密层和致密下层）有表皮与真皮紧密连接作用(zuòyòng)，具有渗透和屏障作用(zuòyòng)。供给表皮营养，排除表皮代谢产物。起到连接、渗透和屏障作用第四十一页，共六十九页。真皮(zhēnpí)由胶原纤维、网状纤维、弹力(tánlì)纤维、细胞和基质构成。与表皮犬牙交错第四十二页，共六十九页。真皮(zhēnpí)可分乳头层，网状层乳头层有丰富的毛细血管，毛细淋巴管，游离(yóulí)神经末梢等。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经及皮肤附属器。第四十三页，共六十九页。皮下组织(píxiàzǔzhī)（皮下脂肪层）由疏松结缔组织及脂肪小叶(xiǎoyè)组成（脂肪层）厚薄因不同部位及营养状况而异。内含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。第四十四页，共六十九页。皮肤附属器：毛发(máofà)和毛囊毛发：分长毛，短毛，毫毛和毳毛。结构上分毛干，毛根，毛球。毛乳头位于(wèiyú)最下端，提供营养。毛囊：由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织组成。第四十五页，共六十九页。皮肤(pífū)附属器：毛发第四十六页，共六十九页。皮肤(pífū)附属器：皮脂腺

第四十七页，共六十九页。GreasyhairWhatisthecauseofoilyhair?Thecauseofoilyhairisexcessiveproductionofsebum,thegreasyhairsometimesjoins“seborrheicdermatitis”whichapparentlyhasdandruff-likescales,butparticularlyaffectsthelineofhairline.Theproblemisnotjustacosmeticnature,becausewhentheglandistooactiveswellsuptosqueezethebulbcausingthehairloss.第四十八页，共六十九页。皮肤(pífū)附属器：汗腺小汗腺(hànxiàn)、顶泌汗腺(hànxiàn)位置小汗腺(hànxiàn)导管第四十九页，共六十九页。皮肤附属(fùshǔ)器：汗腺小汗腺(hànxiàn)腺体顶泌汗腺(hànxiàn)腺体第五十页，共六十九页。皮肤(pífū)附属器：甲指（趾）甲：由多层紧密的角化(jiǎohuà)细胞构成。分称甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母、甲半月。第五十一页，共六十九页。皮肤(pífū)神经

感觉神经：神经小体和游离(yóulí)神经末梢运动神经：第五十二页，共六十九页。皮肤(pífū)血管乳头下血管(xuèguǎn)丛真皮下血管丛第五十三页，共六十九页。皮肤(pífū)淋巴管第五十四页，共六十九页。皮肤(pífū)的肌肉：立毛肌；肌上皮细胞第五十五页，共六十九页。皮肤(pífū)的生理功能屏障、吸收、感觉(gǎnjué)、调节体温、分泌排泄、代谢、免疫等生理功能。Copyright1996-98©DaleCarnegie&Associates,Inc.第五十六页，共六十九页。屏障(píngzhàng)功能对机械性刺激的防护：抵抗外来的牵拉、冲击、挤压、摩擦等损伤。对物理性损害的防护：防止水分蒸发，阻止水分渗入。阻抗低电流，光线吸收反射作用。对化学性损伤的防护：屏障作用，抵抗弱酸弱碱作用缓冲能力。（PH值5~7）对微生物的防御作用：多种防御功能，机械(jīxiè)阻挡，表皮脱落，局部环境，抑菌作用。第五十七页，共六十九页。SkinbarrierfunctionandallergicriskAnintactepithelialbarrier(a)preventsallergensfromreachingantigenpresentingcells(APCs)insubepithelialtissues.Damagetothisbarrier(b)allowsallergenstopenetrateintothesubepidermallayerandinteractwithAPCs,leadingtoallergicsensitizationand,secondarily,toallergicmanifestationsinthehost. 第五十八页，共六十九页。皮肤的吸收(xīshōu)作用外界物质正常经皮肤吸收途径：1）毛囊(máonáng)皮脂腺或汗腺。2）透过角质层细胞间隙。3）透过表皮角质层细胞本身（主要）。皮肤的结构：厚度不同，吸收不同。阴囊>前额>大腿内侧>上肢屈侧>前臂>掌跖角质层的含水量：水合程度高，吸收作用强。物质的理化性质：脂溶性物质吸收强。羊毛脂>凡士林>植物油>液体石蜡。（有机溶媒氮酮、二甲基亚砜、丙二醇、乙醚、氯仿、苯）第五十九页，共六十九页。感觉(gǎnjué)作用单一感觉：不同刺激产生不同感觉。触觉、压觉、冷觉、热觉。复合感觉：不同类型神经末梢共同感受信号传入中枢，由大脑整理综合而形成的感觉。干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软等。形体感觉、辨别感觉、定位感觉、图形(túxíng)感觉。皮肤瘙痒：搔抓欲望，特殊感觉。第六十页，共六十九页。分泌和排泄(páixiè)作用小汗腺的分泌和排泄：不显性出汗，无出汗的感觉。显性出汗，有明显出汗感觉。精神性发汗；味觉性发汗。通过出汗排除代谢产物。顶泌汗腺的分泌和排泄：排除水分(shuǐfèn)、脂肪酸、中性脂肪、胆固醇等。皮脂腺的分泌和排泄：分泌排泄皮脂，具有润泽毛发，防止干裂，抑制细菌繁殖。第六十一页，共六十九页。皮脂(pízhī)膜皮脂膜是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞(xìbāo)分泌物互相乳化而形成的一种半透明的乳状薄膜，具有保湿、防止皮肤水分丢失、防止外界有害物质进入皮肤及抑制细菌在皮肤表面生长的作用，其厚薄、性质受年龄、性别、健康状况、环境和洗浴等因素的影响第六十二页，共六十九页。Wetskin Dryskin第六十三页，共六十九页。调节(tiáojié)体温作用通过调节血管收缩和扩张，改变血流量及热量的扩散调节体温。热量扩散主要通过热辐射、汗液蒸发，空气对流，热传导进行。外界温度升高，交感神经功能降低，血管扩张，血流增多，散热加快，体温不致过高。外界温度降低，交感神经功能加强，小动脉收缩，血量减少(jiǎnshǎo)，热量丢失减少(jiǎnshǎo)，防止体温过低。第六十四页，共六十九页。皮肤(pífū)的代谢作用糖代谢：蛋白质代谢：纤维性蛋白和非纤维性蛋白脂类代谢：包括脂肪和类脂质。皮肤内脂肪含量占皮肤总重量3.5~6%。水代谢：主要在真皮，创造重要的内环境，维持皮肤各种生理作用，对整体(zhěngtǐ)水分起调节作用。电解质代谢：维持渗透压、酸硷平衡的作用。第六十五页，共六十九页。免疫作用(zuòyòng)：免疫细胞和免疫分子皮肤免疫系统的细胞成分：1）角质形成细胞分泌(fēnmì)细胞因子趋化和激活白细胞。2）朗格汉斯细胞抗原呈递。表皮内淋巴细胞3）真皮淋巴细胞和巨噬细胞。免疫因子：细胞因子粘附分子其它分子第六十六页，共六十九页。FUNCTIONSTRUCTURE/CELLINVOLVED

ProtectionagainstChemicals,particles Hornylayer ProtectionagainstUltravioletradiation MelanocytesLangerhanscells,lymphocytesmononuclearphagocytes,mastcells ProtectionagainstAntigens,Langerhanscells,lymphocytesmononuclearphagocytes,mastcells ProtectionagainstMicrobes