中医儿科笔记打印

中医儿科（一）起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳〃理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。钱乙"儿科之圣〃《小儿药证直诀》。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著：——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。年龄分期：（1）胎儿期一一受孕~分娩，共40周；（孕期28天到出生后7天止，定为围产期。）（2）新生儿期一一出生~28天；（3）婴儿期一一出生后28天~满1周岁；幼儿期一一1~3周岁；幼童期一一3~7周岁，即学龄前期;儿童期一一7~12周岁，即学龄期。体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤1~6个月：体重=3+0."6*月龄7~12个月：体重=6."6+0."5*(月龄-6)="6+0."5*月龄2~12岁：体重=(年龄-2)*2+12=8+2*年龄身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄头围：初生：34厘米。胸围：初生：32厘米。1岁内，胸围常小于头围；1岁时几乎相等;2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）；前囟关闭：出生后12~18个月。后囟关闭比前囟关闭早。牙齿：出生后5~10个月开始出牙。20~30个月出齐20颗乳牙。6~24个月：牙齿数=月龄-4（或6）。呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压:年龄愈小，血压愈低。收缩压=10."7+0."27*年龄；舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。语言发育：单语单句阶段：1岁以后。小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳〃学说；（2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛〃，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛〃，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；迅速传变："易虚易实〃、"易寒易热〃。（2）脏气清灵，易趋恢复。婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。望诊：总体望诊包括望神色、望形态；分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。望神色指望精神状态和面部气色。重舌舍脉辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。看指纹：适用于3岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。《幼幼集成》：浮沉分表里，红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。切脉的方法：一指定三关。六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数有力、无力。按诊：“囟陷〃：囟门凹陷，见于泻甚失水。"囟填〃：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。“解颅〃：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。“鸡胸〃：胸骨高突。“龟背〃：脊柱高突，按之不痛。“虚里〃：心尖搏动处。感冒定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；轻者为伤风，重者为重伤风或时行感冒。西医：急性上呼吸道感染；虚证感冒：反复呼吸道感染；时行感冒：流行性感冒。病因病机：病因:感受外邪，侵袭于肌表。病位：肺。挟惊：肺、肝（肝常有余）；挟痰、挟滞：肺、脾（脾常不足）。虚证感冒：肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，邪少虚多。每月反复感冒2次以上。感冒反复发作，时轻时重，寒热往来，鼻流清涕，自汗盗汗。诊断：主要症状：发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咽痒咽红。发病季节：四时皆有，冬春季多见。流行性感冒：全身症状重，呈流行趋势。虚证感冒：每月反复感冒2次以上。白细胞计数正常或减少。治疗原则：疏风解表。分证论治：（一）风寒感冒：症状：发热、恶寒，无汗等。治则：辛温解表方药：荆防败毒散。时行感冒发热较重者可选用:柴葛解肌汤。（二）风热感冒：症状：发热较重，有汗热不解等。治则：辛凉解表方药：银翘散。寒包热郁或寒热夹杂：表里双解。（三）暑邪感冒：治则：清暑解表方药：新加香薷饮。（四）虚证感冒：症状：反复发作，寒热往来，时轻时重，鼻流清涕，自汗盗汗等。治则：调和营卫方药：黄芪桂枝五物汤。（五）兼证：挟惊、挟滞、挟痰（略）。中医儿科（二）咳嗽定义：常见多发的肺系疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。发病季节：四季皆有，冬春季为多;发病年龄:婴幼儿发病最高。西医：气管炎、支气管炎。病因病机：病因：感受外邪（主要）；痰浊内生；气阴两虚。病位：肺脾。外感咳嗽：病起于肺；内伤咳嗽：他脏先病，累及于肺。治疗原则：疏散外邪，宣肃肺气。辨证论治：外感咳嗽（一）风寒咳嗽：治则：疏风散寒，宣肺止咳方药:杏苏散。（二）风热咳嗽：治则：疏风清肺方药：桑菊饮。内伤咳嗽（一）痰热咳嗽：治则：清肺化痰方药：清金化痰汤（二）痰湿咳嗽：治则：燥湿化痰方药：二陈汤（三）气虚咳嗽：治则：健脾益气方药：人参五味子汤（四）阴虚咳嗽：治则：养阴润肺方药:沙参麦冬汤肺炎喘嗽（病例）定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状。发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。变证：心阳虚衰，内陷厥阴。古书：（暴喘）"马脾风〃。西医：支气管肺炎、间质性肺炎。病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。病位：肺经。诊断:主要症状：发热、咳嗽、气急、鼻煽等。变证：（1）心阳虚衰：常继发于痰热闭肺证。症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大（2）内陷厥阴：症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。新生儿患病：无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫。分证论治：常证：（一）风寒闭肺：治则：辛温开肺方药：三拗汤（二）风热闭肺：治则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤（三）痰热闭肺：易致心阳虚衰之变证。治则：泻肺降气，定喘涤痰方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤（四）毒热闭肺：症状：可见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤；大便秘结。治则：清热解毒，泻肺泄热方药：三黄石膏汤（五）正虚邪恋：阴虚肺热：症状：低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，舌红而干，苔光或花剥等。治则：养阴清肺方药：沙参麦冬汤。肺脾气虚：症状：低热起伏不定，（肺虚）动则汗出，咳嗽无力，（脾虚）纳呆，大便澹薄治则：益气健脾方药：人参五味子汤。变证：（一）心阳虚衰（病例）：症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。治则：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤。（二）邪陷厥阴：症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。治则：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。急重症西医处理：（1）一般处理：保持呼吸道通畅，氧气吸入；（2）抗感染：抗生素；（3）抗心力衰竭：洋地黄制剂；（4）抗惊厥：安定或10%水合氯醛灌肠；（5）中毒症状严重者：足量抗生素基础上加激素；（6）支持疗法：能量合剂或少量血浆静脉滴注。哮喘（病例）定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。首先命名:《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰〃。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。西医：哮喘性支气管炎、支气管哮喘。病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。缓解期：正虚为主，补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能。分证论治：发作期：（一）寒性哮喘：治则：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤、射干麻黄汤。（二）热性哮喘：治则：清化痰热，定喘止咳方药：麻杏石甘汤、定喘汤。（三）寒热夹杂：治则：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤。（四）虚实夹杂：治则：扶正祛邪，标本兼顾方药：射干麻黄汤合都气丸。缓解期：（一）肺气虚弱：治则：补肺固表方药：玉屏风散。（二）脾气虚弱：治则：健脾化痰方药：六君子汤。（三）肾气虚弱：治则：补肾固本方药：金匮肾气丸。急重症西医治疗：哮喘持续状态（1）解痉：①支气管扩张剂：如肾上腺素；②异丙肾上腺素;③糖皮质激素。（2）强心：洋地黄类。（3）扩容纠酸。（4）抗感染：抗生素。中医儿科（三）泄泻变证病机：（1）气阴两伤、阴竭阳脱一一素体虚弱，利下过度，津液大伤，致气阴两伤；阴伤及阳可导致阴竭阳脱。（2）慢惊风一一久泻不止，脾虚木旺，引动肝风。（3）疳证——脾虚则气血生化乏源。分证论治：常证：（1）伤食泻主症：大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭。治则：消食导滞，运脾止泻。方药：消乳丸合大安丸。（2）风寒泻主症：大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重。治则：疏风散寒，化湿止泻。方药：蕾香正气散。（3）湿热泻主症：水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。治则：清热利湿，安肠止泻。方药：葛根黄苓黄连汤。（4）脾虚泻主症：大便稀薄或澹烂，色淡气味不臭。治则：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。（5）脾肾阳虚泻主症：大便清稀，完谷不化，色淡无臭。治则：健脾温肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸。变证:（1）气阴两伤主症：津亏气虚症状，囟凹，腹凹如舟等。治则：益气养阴方药：人参乌梅汤。（2）阴竭阳脱主症：四肢厥冷，多汗，气息低微，脉微欲绝。治则：回阳固脱。方药：参附龙牡救逆汤。急重症西医处理：（1）液体疗法：输液总量：轻度失水：120ml/kg；中度失水：150ml/kg；重度失水：200ml/kg。补液成分:等渗性失水：1/2张含钠液；低渗性失水：1/3张含钠液；高渗性失水：2/3张含钠液。周围循环障碍：1/2张含钠液迅速输入。输液原则：先盐后糖。补液速度：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。纠正酸中毒：1/6g分子乳酸钠或5%碳酸氢钠。低钙抽痉：静脉推注10%葡萄糖酸钙；或肌注25%硫酸镁。抗感染：庆大霉素、诺氟沙星等。食积常在感冒、泄泻、疳证中合并。食积与疳证的病机："积为疳之母，无积不成疳〃。分证论治：（1）乳食内积:消食化积:消乳丸（伤乳）；保和丸（伤食）。（2）脾虚挟积：健脾消积：健脾丸疳证疳的含义：（1）病机："疳者甘也〃——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：〃疳者干也〃——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。病因：喂养不当、疾病影响、先天不足。轻重：疳气：疳证之初期，症状较轻。病机：脾胃运化不健。症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。治疗：以和为主。疳积：本虚标实，症状较重。病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。治疗：以消为主。干疳：疳证后期，症状较重。病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。治疗：以补为主。兼证："有积不治，传之余脏〃肝眼疳：脾虚则肝旺，肝阴不足，肝火上炎。心口疳：脾病及心，心火循经上炎。脾一一疳肿胀：脾虚生湿，脾为湿困，泛溢肌肤。肾：脾虚及肾，元气告竭，可致阴阳离绝之危候。紫斑瘀点：脾虚气不摄血，皮肤可见紫斑瘀点。分证论治：常证：（1）疳气：治则：和脾健运。方药：资生健脾丸。（2）疳积:治则：消积理脾。方药：肥儿丸。（3）干疳：治则：补益气血。方药：八珍汤。兼证：（1）眼疳：治则：养肝明目。方药：石斛夜光丸。（2）口疳：治则：清心泻火。方药：泻心导赤散。（2）疳肿胀：健脾温阳利水。方药:真武汤。厌食鉴别诊断:厌食与疳证相同：小儿常见脾胃病。病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有精神不振或烦躁易怒。厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状态尚好。联系：厌食久病成疳。分证论治：（1）脾胃不和：治则：运脾和胃。方药：调脾散。脾胃气虚：治则：健脾益气。方药：参苓白术散。脾胃阴虚：治则：滋脾养胃。方药：养胃增液汤。病名泄泻食积疳证厌食特征大便次数增多，粪质稀薄如水样。不思乳食，腹胀暧腐，大便不调形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常。长期食欲不振，厌恶进食。发病季节常年，多见夏秋季秋冬季易成流行。无明显季节性。年龄婴幼儿5岁以下6岁以下西医消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻肠功能紊乱。消化不良小儿营养不良及多种维生素缺乏症，及引起的合并症。病因乳食内积，脾胃虚弱(泄泻：感受外邪)喂养不当，疾病影响，先天不足。病机脾胃运化功能失常，清浊相干，并走大肠。乳食停滞不化气滞不行。脾胃受损，受纳运化功能失调，气阴耗伤。脾胃运化失健。病位脾胃脾胃，可传至心肝肺肾脾胃治则顾护脾胃为主（疳气）和；（疳积）消；（干疳）补。调理脾胃其他变证：疳证、慢惊风。伤乳、伤食。常于感冒、泄泻、疳证合并刺四缝治疗。变证：疳证。中医儿科（四）鹅口疮定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名"雪口〃。发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病因：心脾积热、虚火上炎。分证论治（辨虚实）：（1）心脾积热（实）：症状：凡病程短，口腔白屑堆积，周围鲜红者，属实证。治则：清心泻脾。方药：清热泻脾散。虚火上炎(虚)：症状：凡病程长，口腔白屑散在，周围不红者，属虚证。治则：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸。口疮定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为"口糜〃。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮〃。好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。西医名称:疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎、口角炎。病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。分证论治：（1）风热乘脾：（辨脏腑）脾胃：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主。治则：疏风清热解毒。方药：凉膈散。（2）心火上炎：（辨脏腑）心：舌上、舌边溃烂为主。治则：清心泻热。方药：泻心导赤散。（3）虚火上炎：症状：反复发作，周围微红或不红，疼痛不甚。治则：滋阴降火，引火归元。方药：六味地黄丸加肉桂。（肉桂引火归元）。惊风临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：1~5岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。西医名称：小儿惊厥。八候：抽、、颤、掣、反、引、窜、视。急惊风定义：来势急骤，以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。四证：热、痰、风、惊。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。分证论治：（1）感受风邪：症状：惊由风生，热退惊搐自止。治则：疏风清热、熄风定惊。方药：银翘散。（2）温热疫毒：温邪内闭：症状：有原发温热病（如麻疹、肺炎喘嗽、痄腮等）。治则：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合紫雪丹。气营两燔：症状：表闭：壮热无汗。窍闭：深度昏迷、呼吸不利、喉间痰多。腑闭：大便秘结，小便不利。治则：清气凉营，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮。（本方清气分、营分、血分热）。（3）湿热疫毒：症状：湿热疫毒与食积交结，壅滞肠道，故腹痛呕吐，大便脓血。治则：解毒清肠，熄风开窍。方药：黄连解毒汤。（4）暴受惊恐:治则：镇惊安神。方药：琥珀抱龙丸。急重症西医处理：退热：物理降温、安乃近。止惊：安定、10%水合氯醛。降低颅内压：甘露醇。纠正呼吸衰竭：呼吸兴奋剂。其他：对因治疗。