中西医结合儿科学总结

中西医结合儿科学总结第一章：绪论中西医结合儿科学中西医结合医学的重要组成部分，是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、预防保健与疾病诊治的医学科学。中医儿科学以中医学理论体系为指导，研究小儿生长发育、预防保健及儿科病证的病因、病机和辩证论治的一门临床医学。扁鹊是我国历史上最早的儿科医生。《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著。《五十二病方》里记载用下气汤（淳于意）治疗小儿嗝病，为最早的儿科医案。钱乙所著《小儿要证直诀》首创小儿五脏辩证体系，重视牌胃的调理，提出“疳皆牌胃论”的论点，被誉为“儿科之圣”概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱”“成而未全，……全而未壮”，“易虚易实、易寒易热”。四诊中尤重望诊；对痘疹疾病，以及惊风与痫证已能进一步加以鉴别。首创儿科五脏辨证体系，重视牌胃的调理。善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方〔如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等〕，创134方。被誉为儿科之圣《幼幼新书》：当时世界上内容最完备的儿科专著。明代万全提出“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余，牌常不足”，“心常有余，肺常不足”，“肾常虚”等观点。简称“三有余，四不足，”一、胎儿期受孕~分娩断脐。从末次月经的第1天算起共40周。*特点：完全依靠胃体。二、新生儿期新生儿期：脐带结扎~生后满28天。特点：内外环境突然变化。适应能力和御邪能力都较差，发病率高，易患胎产病。围生期：胎龄满28周到出生后7足天。三、婴儿期（生长发育最迅速的时期）婴儿期：出生28天后至1周岁。特点：生长发育特别迅速，易患牌系疾病、肺系病、传染病。四、幼儿期幼儿期：1周岁后到3周岁。特点：体格增长减慢，智能发育较快。易患牌系病证、传染病和发生意外。五、学龄前期学龄前期：3周岁后到6~7周岁，又称幼童期。特点：体格发育稳步增长，智能发育更趋完善。性格特点形成的关键时期。易发生各种意外，如溺水、烫伤、误服药物。六、学龄期学龄期：从6~7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）。特点：体格生长稳步增长。脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟。七、青春期青春期有一定差异：女孩：11~12岁到17~18岁。男孩：13~14岁到18~20岁。特点：第二次生长高峰，第二性征出现，生殖功能成熟。肾气盛，天癸至，阴阳和。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长发育规律：1生长发育是一个连续的、有阶段性的过程。2各系统器官发育不平衡。3生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4生长发育的个体差异。影响生长发育的因素：（了解）*一、遗传因素为二、营养三、疾病四、胃亲情况五、生活环境体重：各器官、系统、体液的总和。*出生时体重约为3kg。体重计算公式<6个月（kg）=出生体重+月龄X0.77—12个月（kg）=6+0.25X月龄2~12岁（kg）=8+年龄X2出生时身长50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm2~12岁身高估算公式：身高（长）（cm）=70+X年龄坐高顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度。指距是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。头围测量方法：双眉弓上缘枕骨结节为出生一32~34cm1岁一46cm2岁一48cm我5岁一50cm15岁接近成人。头围的测量在2岁以内最有价值。头围过小：脑发育不良头围过大：解颅（脑积水）、佝偻病后遗症。测量方法：用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘一周的长度为胸围，取呼气和吸气的平均值。出生时头围＞胸围，1岁时头围=胸围，2岁后胸围＞头围。胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。青春期：体格发育的第二个高峰。前囟门出生时宽约1-2cm，1-1.5岁时闭合，前囟门饱满提示颅内压增高，见于脑积水，脑炎，脑膜炎和脑肿瘤等疾病，前囟凹陷则见于脱水和极度消瘦者。前囟小或关闭早：脑发育不良；前囟关闭迟：甲状腺功能低下乳牙共20颗（4~10个月萌出~2.5岁出齐，6岁开始更换恒牙（共32颗）。儿童血压：收缩压=2*年龄+80，舒张压=2/3收缩压。运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动。1、大运动：11个月时可独自站立片刻，15个月可独自走稳，24个月可双足并跳，30个月可独足跳。2、精细动作：3~4个月握持反射消失;6~7个月时出现换手与捏、巧等探索性动作；9~10个月可用拇、食指拾物，喜撕纸；12~15个月学会用钥匙，乱涂画；18个月能叠2~3块方积木；2岁能叠6~7块方积木，会翻书。小儿生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速。纯阳之体：纯指小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；阳指以阳为用，指小儿在阴平阳秘的状态下，生机蓬勃发展迅速。因此纯阳并不等于“盛阳”有阳无阴或阳亢阴亏。病因：（一）夕卜感六淫、疫气（二）饮食所伤（三）先天因素（四）情志因素（五）意外因素（六）其他因素病理特点：1.发病容易，传变迅速（三不足两有余）；2.脏气清灵，易趋康复。肺常不足：肺与牌为子胃关系，肺之气有赖于牌化精微以滋养，牌胃旺则肺卫自固，脾常不足”，故肺气亦弱，故称肺常不足”。脾常不足：牌为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又牌胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓牌常不足”。肾常不足：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是肾常虚”之意。肝常有余：有两个含义：其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。心常有余：二个含义：1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。肺常不足生理：肺脏娇嫩，卫外不固病理：肺易受邪，易患肺系疾病脾常不足生理：脾胃薄弱，运化不足病理：为饮食所伤，易患脾胃疾病肾脏常虚生理：肾气未盛，气血未充病理：易患先天不足之疾病心常有余心火旺盛，引发心经疾病肝常有余易动肝风中医诊法：十问歌：一问寒热，二问其汗，三问头身，四问胸间，五问饮食，六问睡眠，七问饥渴，八问溲便，九问旧病，十问遗传。+一望诊（最重要的地位）+儿科望诊分为：+总体望诊望神色，望形态+分部望诊审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便望神色：观察小儿的精神状态和面部气色。广义的神指人体生命活动总的外部表现，即人的生机和动态，狭义的神是指人的精神意识和思维活动。查指纹：适用与三岁以下的小孩，食指三指节分为风气命三关（查指纹的方法见28页），辩证纲领为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。“透关射甲”是指指纹透过了风气命三关到指甲的部位，则病情危笃。木舌一心脾积热；舌体肿大，板硬麻木，转动不灵重舌一心脾火炽，上冲舌本；舌下红肿突起，形如小舌连舌一舌系带过短弄舌一心气不足，或属智力低下吐舌一心经有热；舌吐唇外，缓缓收回+舌质淡白一气血虚亏；绛红一热入营血；紫黯一气血瘀滞；舌红少苔或无苔一阴虚火旺正常脉象：平和，软而稍数。儿科治疗原则：1、治疗要及时、正确和审慎；2、治疗要中病即止；3、注意顾护脾胃；4、不可乱投补益；5、身心兼顾，综合治疗；6、中西医结合，取长补短用药剂量：新生儿用成人量的1/6乳婴儿用1/3幼儿用1/2，学龄儿童用2/3或成人量。（成人15g）捏脊疗法方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。作用：调整阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防疾病。常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。刺四缝位置：食、中、无名指及小指四指中节。作用：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。常用治小儿疳证、厌食证。小儿水的需要量大，排泄水的速度较成人快，年龄越小，出入量相对越多而且小儿肾脏的浓缩功能有限，缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足同时又有水分继续丢失时，将比成人更易脱水。轻度脱水：体液丢失相当于3一5%体重或30—50ml/kg。患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。中度脱水：体液丢失相当于5一10%体重或50—l00ml/kg。患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。重度脱水：体液丢失相当于10%以上体重或100—120ml/kg。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少甚至无尿。脱水的性质根据体液渗透压的不同分为低渗性脱水（电解质损失量比水多）、等渗性脱水（水和电解质等比例地损失）、高渗性脱水（电解质损失量比水少）。低血钾症：血清钾浓度<3.5mmol/L时成为低血钾症。病因：①钾的摄入量不足；②由消化道丢失过多；③肾脏排出过多；④钾向细胞内转移。代谢性酸中毒：儿童最常见。轻度无明显临床症状，重度表现为呼吸深而有力，口唇白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安甚至昏迷。血浆PH<7.20时，心肌收缩力下降，心率减慢，致心力衰竭、心律失常、室颤。小婴儿的呼吸代偿能力较差，酸中毒时其呼吸改变不明显，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。液体疗法常用溶液包括电解质和非电解质溶液。急救液是2：1的含钠液（Nacl;NaHCO3=2;1）,液体疗法：（一）补充累积损失量:根据脱水程度及性质补充，即轻度脱水约30—50ml/kg；中度为50一100ml/kg；重度为100—150ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3—1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。在循环改善出现排尿后应及时补钾二）补充继续丢失量三）补充生理需要量肺炎：指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿罗音为共同临床表现。2.肺炎的分类病理分类支气管肺炎（儿童最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎。病程分类：急性肺炎（＜1个月）、迁延性肺炎（广3个月）、慢性肺炎（＞3个月）。病情分类：普通肺炎、重症肺炎。3、本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴4、中医病因病机肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。病变部位主要在肺，常累及心肝。外因：感受外邪、他病及肺内因：肺脏娇嫩，卫外不固风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚5、主要临床表现发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促：多在发热、咳嗽后出现常伴精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。新生儿仅见不乳，神萎，气促、口吐白沫，而无上述典型证候。6、重度肺炎表现⑴循环系统常见心肌炎和心力衰竭•。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，＞60次/min;②心率突然加快＞180次/min;③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环衰竭。⑵神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。⑶消化系统：一般为食欲减退、呕吐或腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失，重症患儿还可以呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。⑷发生DIC时，可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。⑸抗利尿激素异常分泌综合征：表现为全身性浮肿，可凹陷性，血钠M30mmol/L，尿钠W20mmol/L，血渗透压＜270mmol/L，血清抗利尿激素（ADH）分泌增加。若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。7、实验室检查包括外周血检查、病原学检查和X线检查（早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影，并可见肺气肿、肺不张。伴发脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变）8、诊断要点⑴西医诊断要点：根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难表现，肺部有较固定性的中、细湿罗音，可作出诊断。X线胸片示胸部见斑片影可协助诊断。确诊后，须判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。⑵中医辨病与辩证要点：①辨病要点：热、喘、咳、鼻煽；②辩证要点：重在辨常证和变证。9、治疗肺炎西医治疗原则：采用合理的综合措施，控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。根据病原菌选择敏感药物；2.早期治疗；3.选用渗入下呼吸道浓度高的药物；4.足量、足疗程；5.重症宜联合用药。中医治疗：肺炎咳嗽治疗以开肺化痰，止咳平喘为法则。常证有：1.风寒闭肺一一辛温宣肺，化痰止咳一一华盖散加减；风热闭肺一一辛凉宣肺，清热化痰一一银翘散合麻杏甘石汤加减痰热闭肺一一清热涤痰，开肺定喘一一五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺一一清热解毒，泻肺开闭一一黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减阴虚肺热（迁延期）一一养阴清热润肺化痰一一沙参麦冬汤加减肺脾气虚一一健脾益气化痰止咳一一人参五味子汤加减变证有：1.心阳虚衰一一益气温阳，救逆固脱一一参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴一一平肝熄风，清心开窍一一铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减支原体肺炎首选红霉素治疗。支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。西医病因和发病机制（了解即可）P131中医病因病机：内因一一肺、脾、肾三脏功能不足导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之夙根；外因一一感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。病机为外因诱发，引动伏痰，痰阻气道所致。典型的临床表现：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位改变时可消失，提示湿罗音的产生位于气管内的分泌物所致。实验室检查：肺功能检查（可确诊哮喘）、胸部X线检查、过敏原测试中医治疗：发作期一一当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期——当扶正以治其本，调解肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。发作期：①寒性哮喘一一温肺散寒，化痰定喘一一小青龙汤合三子养亲汤加减热性哮喘一一清热化痰，止咳定喘一一麻杏甘石汤合苏葶丸加减外寒内热一一解表清里，定喘止咳一一大青龙汤加减虚实夹杂一一降气化痰，补肾纳气一一射干麻黄汤合都气丸加减缓解期：①肺脾气虚一一健脾益气，补肺固表一一人参五味子汤合玉屏风散加减脾肾阳虚一一健脾温肾，固摄纳气一一金匮肾气丸加减肺肾阴虚一一养阴清热，补益肺肾一一麦味地黄丸加减7、西医治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。发作期快速缓解症状：平喘、抗炎、快速缓解症状慢性持续期和临床缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。哮喘常用药：激素（糖皮质激素）+平喘药小儿腹泻：小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。西医病因：1.感染因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫、滥用抗生素引起。非感染因素：饮食气候。中医病因病机：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、睥肾阳虚。其主要病位在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受损，则饮食入胃后，水谷不化，精微不布，精浊不分，合污而下，致成泄泻，急性腹泻重型：急性起病，较重胃肠道症状，还有较明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身感染中毒症状。临床表现大便次数较该儿平时明显增多。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、纳减、发热、口渴等症。中医治疗原则为运脾化湿。实证祛邪为主，虚证扶正为主辨证论治：湿热泄一一清肠解热，化湿止泻一一葛根黄苓黄连汤加减；风寒泻一一疏风散寒，化湿和中一一藿香正气散加减；伤食泻一一运脾和胃，消食化滞一一保和丸加减。4脾虚泻一一健脾益气，助运止泻一一参苓白术散加减1、脾肾阳虚一一温补肾阳，固涩止泻一一附子理中汤合四神丸加减变证：气阴两伤一一健脾益气，酸甘敛阴一一人参乌梅汤加减阴竭阳脱一一挽阴回阳，救逆固脱一一生脉散合参附龙牡救逆汤加减西医治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水。合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。急性腹泻治疗：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（1）口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水轻度脱水：50~80mL/kg中度脱水：80~100mL/kg第一天的补液原则：1、总量：包括补充累积损失量、补充继续丢失量、补充生理需要量（轻90-120mL/kg;中120-150;重150-180ml/k）2、溶液种类：电解质溶液与非电解质溶液比例根据脱水性质选用。等渗性脱水1/2张含钠液；低渗性2/3张；高渗性1/3张）药物治疗（1）控制感染（2）微生态疗法：（3）肠粘膜保护剂：（4）避免用止泻剂（如：洛哌丁醇，对于感染性腹泻很危险）急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床表现为急性起病，水肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压或肾功能不全。中医病因病机（maybe考填空）病因：外因感受风邪、水湿或疮毒，内因先天禀赋不足或素体虚弱，以致邪毒入里，伤及脏腑，导致肺胃肾三脏功能失调而发病。病机：肺脾肾三脏失调，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍，热灼膀胱血络。A组乙型溶血性链球菌感染所致，临床表现为：一、典型表现起病时可有疲倦乏力、食欲不振、发热头晕。水肿、血尿、少尿高血压、蛋白尿为主要表现。二、严重表现（一）严重循环充血：心衰、肺水肿。（二）高血压脑病：头痛、呕吐、惊厥。（三）急性肾衰：氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒。三、非典型表现：以肾病综合征表现的急性肾炎实验室检查一、尿常规：红细胞增多（肾性血尿）二、血清补体：C3下降，6一8周恢复正常。三、抗链球菌抗体检测西医诊断要点1急性起病，广3周前有链球菌感染史（上呼吸道或皮肤感染）2典型表现为浮肿，高血压和血尿，不同程度蛋白尿，急性期血清ASO滴度升高，总补体及C3暂时性下降，可临床诊断为急性肾炎。中医治疗原则：急性期当以祛邪为主，宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿。恢复期当以扶正兼祛邪为要。治疗本病，不宜过早温补。辨证论治：常证：风水相搏一一疏风利水一一麻黄赤小豆汤加减。湿热内侵一一清热利湿，凉血止血---五味消毒饮合小蓟饮子变症：邪陷心肝一平肝泻火，清心利水一龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤水凌心肺--泻肺逐水，温阳扶正--己椒苈黄丸合参附汤水毒内闭一通腑泄浊，解毒利尿一温胆汤合附子泻心汤西医治疗：抗感染、利尿、降血压肾病综合征，简称肾病，是一组由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有大量的蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、水肿四大特点。利尿：对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。降压：卡托普利、心痛定。抗感染。肾上腺皮质激素治疗为肾病综合征的首选药物。（强的松，泼尼松）并发症有1.感染；2.电解质紊乱；3.血栓形成；4.肾小管功能障碍；5.急性肾衰竭；6.肾上腺危象；7.生长迟缓。中医辨证：1.肺脾气虚一一益气健脾，宣肺利水一一防己黄芪汤合五苓散加减；2.脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水一一真武汤合黄芪桂枝五物汤加减；3.肝肾阴虚一一滋阴补肾，平肝潜阳一一知柏地黄丸加减；4.气阴两虚一一益气养阴，化湿清热一一六味地黄丸加减。注意缺陷多动障碍:以注意力不集中，多动，冲动、自我控制差，情绪不稳，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常等为主要临床特征的常见儿童行为障碍性疾病。中医病因病机：1.阴阳失调：小儿体属稚阴稚阳，生长发育迅速，阴精相对不足。若因先天不足、后天调护失宜或他病所伤而致阴阳失调，神动不安。脏腑功能不足：病位在心肝脾肾。临床表现：1.注意障碍活动过多冲动学习困难中医治疗以调和阴阳为原则。辨证论治（1）肾虚肝亢症状：主证（多动，注意力不集中，冲动）+急躁易怒，或夜寐不安，梦游梦呓，或五心烦热，口干，盗汗，或有遗尿、腰酸乏力，大便干，舌红，苔薄，脉弦细治法：滋肾养肝，平肝潜阳方药：杞菊地黄丸加减（左归饮合孔圣枕中丹加减）2）心脾不足症状：主证+神疲乏力，形体消瘦或虚胖，睡眠不熟，偏食纳少，自汗，舌淡嫩，苔薄白，脉虚弱。治法：养心安神，健脾益气方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减（3）痰火内扰症状：主证+爱发脾气，烦躁不宁，或胸中烦热，懊恼不眠，口苦，大便秘结，小便黄短，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治法：清热泻火，化痰宁神方药：黄连温胆汤加减多发性抽动症：是小儿精神行为异常性慢性疾病，以局部肌群爆发性不自主的快速、短暂、不规则抽动，反复反作，伴有无意义的单调怪声或秽亵言语为临床特征。中医治疗原则：平肝熄风辨证论治：区分选方）（1）肝郁化火症状：主证（皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语）+面红耳赤，烦躁易怒，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数治法：清肝泻火，熄风镇惊方药：清肝达郁汤加减（2）脾虚痰聚症状：主证（皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，喉中声响，发作无常）+面黄体瘦，精神不振，胸脘不舒，呕恶，纳少，舌淡，苔白腻，脉滑治法：健脾化痰，平肝熄风方药：十味温胆汤加减（3）肝肾阴虚症状：主证（口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤）+形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，睡眠不宁，大便干结，舌红，苔少，脉细数治法：滋水涵木，潜阳熄风方药：大定风珠加减过敏性紫瘢：又称亨一舒综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以非血小板减少性紫瘢、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。临床表现：1、皮肤紫瘢，多见于下肢、臀部，部分累及上肢，躯干，面部少见。皮疹无压痛，分批出现，呈对称性分布。消化道症状：脐周或下腹部阵发性腹痛、呕吐。关节症状：关节肿痛，有游走性。肾脏症状：紫瘢性肾炎，血尿，蛋白尿。中医治疗原则：初期属实者多，以祛邪为主，治以祛风清热解毒，凉血止血为法；病程迁延，虚实夹杂，当则攻补兼施；长期反复发作，气阴两伤，治当益气养阴清热为法；紫瘢已成，说明血已离经而成瘀，要活血以去瘀生新。辨证论治：风热伤络一一祛风清热，凉血安络一一银翘散加减。血热妄行一一清热解毒，凉血化癍一一犀角地黄汤加减。川崎病（KD）:又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病。临床特点为发热，皮疹，眼球结膜充血，口咽黏膜充血、手足硬肿及非化脓性淋巴结炎。临床表现：1、发热：稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。2、皮肤黏膜表现（1）皮疹：为弥漫性充血性斑丘疹或多形性红斑，或猩红热样皮疹，无水疱，不结痂，躯干部多见。（2）肢端变化：（急性期）指、趾末端硬性水肿，手足掌跖及指、趾端红斑，（恢复期）10d后指趾末端甲床皮肤交界处大片状脱皮。（3）黏膜表现：眼球结膜充血，口咽黏弥漫性膜充血，草莓舌或杨梅舌，唇红、干燥、皲裂、出血或结痂3、淋巴结肿大：一过性，非化脓性，单侧多见。西医诊断要点：1、不明原因发热持续5天以上。2、双侧眼球结膜弥漫性充血。3、口唇潮红、皲裂，草莓舌，口腔咽部黏膜弥漫性充血。4、四肢、躯干多形充血性红斑。5、［急性期］手足指趾硬性水肿，掌跖及指趾端红斑；［恢复期］甲床皮肤移行处膜样脱皮。6、非化脓性颈部淋巴结肿大，直径达1.5cm或更大。符合5项（需包括发热）排出其他疾病后可确诊中医治疗原则：急性期：清热解毒，凉血活血；后期气阴耗伤，予以益气补阴；活血化瘀贯穿本病治疗之始终。辩证论治：卫气同病主要证候：发病急骤，持续高热，不恶寒或微恶风，目赤，口咽红，或见手掌足底潮红，皮疹初现，颈部詈核肿大，或伴咳嗽、流涕，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉透表，清热解毒方药：银翘散合白虎汤加减气营两燔主要证候：壮热不退，烦渴喜饮，目赤唇红干裂，斑疹鲜红，颈部詈核肿大坚硬、疼痛，手足硬肿，掌跖潮红，草莓舌，脉数有力，指纹紫滞。治法：清气凉营，解毒化瘀方药：清瘟败毒饮加减气阴两伤主要证候：热退，疲倦乏力，指趾末端膜状脱皮，口渴纳差，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。或见心悸、脉结代。治法：益气养阴，活血化瘀方药：沙参麦冬汤合生脉散加减热恋阴伤主要证候：低热不退，咽干口燥，烦渴喜饮，唇焦皲裂，手足硬肿消退，指趾端出现脱皮，纳呆，或呕逆干咳，舌红少津，脉细数。治法：清涤余邪，养阴生津方药：竹叶石膏汤加减蛋白质■能量营养不良：（PEM）是蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时发生的疾病。表现为体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，或有水肿，肌肉萎缩，精神萎靡，易疲乏，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上以能量供应不足，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者为消瘦型；以蛋白质供应不足，表现为水肿者为水肿型，介乎于两者之间为消瘦冰肿型。中医属“疳证”实验室检查：血浆蛋白：血浆蛋白浓度降低是最为特征性的改变。当血浆总蛋白浓度＜40g/L，白蛋白＜20g/L，可发生低蛋白性水肿。3、体格测量：一般轻度营养不良，其腹壁皮褶厚度小于0.8cm，中度小于0.4cm，重度基本消失4、中医治疗：以牌胃为本，通过调理牌胃，助其纳化，已达气血丰盈、津液充盛。疳气以和为主；疳积以消为主；或消补兼施；干疳以补为要。辩证论治：（区分）常证：疳气：调牌健运疳积：消积理牌干疳：补益气血兼证：眼疳：养血柔肝，滋阴明目口疳：清心泻火，滋阴生津疳肿胀：健牌温阳，利水消肿5、西医治疗：祛除病因，营养治疗，药物治疗二、维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢紊乱，以致正在生长的骨垢端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征的全身慢性营养性疾病。2、西医病因：1日照不足；2摄入不足；3生长过速；4疾病因素；5药物影响3、临床表现（特征性）：P357初期易惊多汗4、实验室检查（血清钙磷乘积）5、西医治疗：维生素D预防量每日400IU第十四章：感染性疾病一、麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留浅棕色色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。2、好发季节：四季可见，冬春多发，侵犯肺牌二经。按呼吸道传染隔离至出疹后5天。麻疹病因是感染麻疹病毒。3、临床表现（典型麻疹）：（1）潜伏期：6~18天，平均10天左右，接受过被动免疫者可延至3~4周（2）前驱期：持续3~4天，发热、咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，眼结膜充血，麻疹粘膜斑（两侧颊粘膜可见0.5~1mm直径大小的白色斑点，周围红晕，为数不一）同时伴精神萎靡，食欲不振等。此为麻疹黏膜斑，是早期诊断麻疹的重要依据。（3）出疹期：发热经过3~4天，热盛出疹，皮疹按序透发，先见于耳后、发际，渐延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸、背、腹部、四肢，约2~3天内遍布全身，最后在手心、足心及鼻尖部。（4）恢复期：出疹后3~4天，体温下降，皮疹按先出先没，依次隐退，皮肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，广2周完全消失。顺证逆证发热起伏有规律初微热而反盛，出疹应，壮热反不升出汗微汗大汗或无汗呼吸咳嗽不气促咳剧痰鸣或气促精神精神好精神差或嗜睡皮疹依次出没逾期不出，过期不回，疹色鲜活突然隐没，色紫暗或浅分布均匀淡，分布过密可过稀.并发症无有麻疹“三怕”、“三不怕”三怕'是怕喘、怕泄泻过多、怕四肢厥）令。三不怕”是不怕咳、不怕发热、不怕汗。治疗原则：以透为顺，以清为要，麻不厌透久,麻喜清凉”，治疗以清热透疹为基本法则。早期以辛凉透表为主；见形期重在清热解毒，继续透疹；收没期甘凉养阴，清解余热。4、治疗：（一）顺证一一（1）邪犯肺卫（初热期）：治法：辛凉透表，清宣肺卫方药：宣毒发表汤加减（升麻、葛根、荆芥、防风、薄荷、连翘、牛子、桔梗、甘草、前胡、板兰根、大青叶等）（2）邪入肺胃（见形期）：治法：清凉解毒，佐以透疹方药：清解透表汤加减（银花、连翘、菊花、西河柳、葛根、牛子、蝉蜕、升麻）（3）阴津耗伤（收没期）：治法：养阴益气，清解余邪方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、甘草）（二）逆证一一（1）邪毒闭肺：治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤。（2）邪毒攻喉：治法清热解毒，涤痰利咽方药清咽下痰汤（玄参、射干、甘草、桔梗、牛子、贝母、瓜篓、荆芥、马兜铃）+银花、板兰根、六神丸。（3）邪陷心肝：治法清营解毒，平肝熄风方药羚角钩藤汤（生地、玄参、竹叶、银花、连翘、羚羊角、桑叶、贝母、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草）+安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑净注射液、清开灵注射液。二、风疹：风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及枕后、耳后、颈部淋巴结肿大伴触痛为特征。2、中医治疗：原则一一疏风清热（1）邪犯肺卫：治法：疏风清热透疹方药：银翘散加减（2）邪入气营：治法：清热解毒透疹方药：透疹凉解汤加减注：风疹须与麻疹做好鉴别三、猩红热：猩红热是由A族乙型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床以发热，咽峡炎，全身弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。出疹期：口周苍白圈：面颊部潮红，无丘疹，而□周围皮肤苍白，称为~。帕氏线：皮肤皱褶处如腋