药理学 第十四章 局部麻醉药课件_第1页
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第十四章局部麻醉药局部麻醉药的定义（了解）局部麻醉药的分类局部麻醉药的构效关系药理作用与机制（掌握）临床应用（掌握）不良反应及防治（掌握）常用局麻药（了解）学习要点定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用！分类：脂类，含有—COO—基团。代表药物：普鲁卡因，丁卡因酰胺类，含—CONH—基团。代表药物：利多卡因、布比卡因、

罗哌卡因局麻作用对局麻药的敏感度：神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统>无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维>有髓鞘的感觉和运动神经纤维2.作用机制简单来说既是阻断神经细胞膜上的电压门控件Na+通道，使传导阻滞，产生局麻作用。药理作用与机制

表面麻醉。将穿透性强的局麻药根据需要涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道的浅表手术。常用药丁卡因浸润麻醉。将局麻药溶液注入皮下或手术视野的附近组织。麻醉效果好，对机体正常功能无影响，但是用量大、麻醉区域小。常用药物有利多卡因、普鲁卡因。临床应用3.传导麻醉。将局麻药注射到外周神经干附近使该神经部分区域麻醉。用量小，麻醉区域大。常用药物布比卡因、利多卡因、普鲁卡因。4.蛛网膜下腔麻醉。又称脊髓麻醉或腰麻。是将麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。常用与下腹部和下肢手术。常用药物利多卡因、普鲁卡因、丁卡因。临床应用5.硬膜外麻醉。将药物注入硬膜外腔，麻醉药物随着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经。常用药物有布比卡因、利多卡因、罗哌卡因。临床应用防治：以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射。小儿、孕妇、肾功能不全者应适量减少剂量。不良反应及防治又名奴佛卡因，常用局麻药之一，毒性较小脂类局麻药，通透性和弥散性差，不易被黏膜吸收，故不适用于表面麻醉；又因其血管扩张作用明显，麻醉作用时间较短（30~45分钟），故常与少量肾上腺素或去氧肾上腺素共用，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。有时可引起过敏反应，用药前应做皮试，对有青霉素过敏史的患者也应警惕使用普鲁卡因。常用局麻药——普鲁卡因又名地卡因，为脂类局麻药麻醉强度是普鲁卡因的10倍，毒性大10~20倍。一般不用于浸润麻醉对粘膜穿透力强，常用于表面麻醉。作用迅速，持续时间长（2~3h）主要在肝脏代谢，转化降解缓慢，吸收迅速，易发生毒性反应。常用局麻药——丁卡因又名麻卡因，属酰胺类局麻药。化学结构与利多卡因相似。局麻作用比利多卡因强45倍，作用时间可达5~10h。适合长时间手术的局麻，且镇痛效果较长。主要用于浸润麻

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