基本药物指南处方集解读XXXX

《国家基本药物处方集》

与国家基本药物合理应用2022/12/131第一部分2022/12/132

《国家基本药物临床应用指南》

《国家基本药物处方集》

解读2022/12/1332012版国家基本药物《临床应用指南》、《处方集》性质和特点《指南》和《处方集》使用说明《指南》和《处方集》与合理用药《指南》和《处方集》使用举例目的：遵循《指南》和《处方集》，规范科学诊疗、合理使用国家基本药物。2022/12/134《指南》和《处方集》的性质为规范基本药物使用，制定国家基本药物《临床应用指南》和《处方集》。遵循科学、严谨、简明、实用的原则。指南、处方集是确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。2022/12/135《指南》和《处方集》的特点权威性：政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；官方发布专家团队：全国三级医院一流专家；包括院士、药典委员会委员、临床一线医学、药学、药理毒理专家高质量：统一的编写过程与要求，专家团队组成规范性：内容与现有各学科诊疗指南、临床路径、重大公共卫生疾病治疗方案、药品标准和说明书保持一致。2022/12/136《指南》和《处方集》的特点2012版基药目录增加了品种数量：520vs307，抗肿瘤药、抗微生物药、消化系统药、激素和内分泌用药增补较大结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药

规范了剂型、规格《指南》

化学药品和生物制品部分覆盖了19大类疾病254个病种，并有针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童临床诊疗、合理用药的专项内容；《指南》

中成药部分覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个，特别细化了儿童药品适宜剂型、规格的使用，中药注射剂以及联合用药等注意事项。2022/12/137小结《指南》《处方集》将常见病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗、合理选择使用基本药物，减少药源性疾病发生，保证用药有效性、安全性和经济性。2022/12/138在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息可参考《处方集》。临床医师可以根据《指南》《处方集》使用基本药物进行治疗用药，建议通读《指南》。2022/12/139《国家基本药物临床应用指南》使用说明2022/12/1310《指南南》的的特点点全面&简略略：疾病覆覆盖广广泛：：新版版《指指南》》仍以以基层层常见见病、、多发发病为为切入入点，，主要用用于指指导基基层医医疗卫卫生机机构医医务人人员临临床规规范合合理使使用国国家基基本药药物，，同时，也指导导其他医疗机机构合理使用用基本药物。。药物治疗为主主：集中关注注基本药物选择、给药途径、剂剂量。相关内容比重重少：概况、、诊断、注意意事项占<50%。所列2012版基本药物物都有使用。。2022/12/811《指南》的特特点实用性：药物使用方法法具体：直接介绍用法法用量。理论阐述少：：基本没有发病病机制、病理理等内容。在部分药品的的使用注意事项中，还对药物物与药物、药药物与食物的的相互作用进进行了补充说说明，以使治治疗方案进一一步细化、明明确。非基本本药物写在““注意事项””。2022/12/812使用说明与《指南》2009版比比较增加：肿瘤：新章节血液病：血液系统疾疾病（获得性性再生障碍性性贫血、血友友病、急性白白血病、模型型粒细胞白血血病、儿童白白血病，等7个）其他：终末期期肾脏病，尿尿崩症、布鲁鲁菌病，接触触性口炎等少少量疾病。2022/12/813使用说明附录收录重大大传染性疾病病的国家标准准治疗指南肺结核的化疗疗方案《耐多药结核核防治管理工工作方案》摘摘要国家免费提供供的抗病毒药药物及一线治治疗方案抗疟药使用原原则和用药方方案麻风病的联合合化疗慢性乙型肝炎炎抗病毒治疗疗儿童感染性疾疾病的预防和和治疗（《国家抗微微生物指南》》）中国免疫规划划接种表体表面积表DuBois2022/12/814《指南南》内内容简简介主要内内容四四个部部分：：【概述】【诊断要要点】【药物治治疗】【注意事事项】主要对对疾病病流行行病学学、病病因、、重要要发病病机制制等进进行简简单介介绍，，使基基层医医生能能对疾疾病整整体情情况有有所认认识。。2022/12/815《指南南》内内容简简介主要内内容四四个部部分：：【概述】【诊断要要点】【药物治治疗】【注意事事项】主要基基于临临床表表现、实验室室检查查以及及常用的的的辅助助检查查；特殊殊辅助检检查的应用用可参参考相相关专专著。2022/12/816《指南南》内内容简简介主要内内容四四个部部分：：【概述】【诊断要要点】【药物治治疗】【注意事事项】《指南南》的的主要要部分分，对对基本本药物物的使使用方方法、、疗程程等作作了详详细介介绍，，针对部部分儿儿童常常见疾疾病增增加了了儿童童用药药的用用法用用量。。这使基层层医生生能够够直接接根据据《指指南》》用药药。如需需详细细的药药物信信息可可参考考《处处方集集》。。2022/12/817《指南南》内内容简简介主要内内容四四个部部分：：【概述】【诊断要要点】【药物治治疗】【注意事事项】对一些些重要要的实实验室室检查查、非药物物治疗疗手段段、药药物不不良反反应、、患者者转上上级医医疗机机构指指征作作了介介绍；由于某某些疾疾病的的治疗疗还须使用非非基本本药物物，《《指南南》也也介绍绍了这这些非非基本本药物物的使使用方方法，，供基层医医生参参考，以指导导基层层医生生全面面了解解疾病病治疗整体情情况。。例，肺肺脓肿肿青霉霉素过过敏者者，血血流感感染可可选用用万古古霉素素。严严重新新型隐隐球菌菌脑膜膜炎也也可可两性性霉素素B。。2022/12/818《国家基本本药物处方方集》使用说明2022/12/819《处方集》》的特点编写参照了了《中国药药典》（2010版版）及增补补版、卫生生部部颁标标准、SFDA局颁颁标准及中中国药典《《临床用药药须知》。。也参考了了国内外临临床指南和和诊疗规范范。所涉及适应应症和用法法、用量严格按照国国家批准的的较规范的的说明书剂型严格控控制在国家家基本药物物目录规定定的剂型范范围内。2022/12/820《处方集》》的特点增加了儿童童常见疾病病临床安全全合理用药药的内容总论中强调儿童童药代动力力学特点、、用药剂量量计算和用用药的注意意事项；适用于儿童童的药物专专门列出用法用量；附录增加“肝肾肾功能受损损儿童用药药”和“儿儿科临床常常用药物监监测的药动动学参数””内容2022/12/821安全用药药和不良良反应也也是被强强调的重重点。主要依据据药品说明明书，并根据CFDA药药品不良良反应监监测中心心所颁布布的药品品不良反反应报告告，及参照核心心期刊报报道的临临床应用用过程中中出现的的不良反反应，进行综合合归纳，，力求客客观准确确地反映映药物不不良反应应的情况况以指导导临床安安全用药药。《处方集集》的特特点2022/12/822《国家基基本药物物处方集集》使用用说明《处方集集》由六六部分组组成。前言说明总论各论附录索引1.合理使用用药物的的概述2.药品不良良反应和和药品不不良反应应监测3.药物的体体内过程程4.影响药物物的作用用因素5.特殊人群群的用药药6.肝肾功能能不全的的患者用用药2022/12/823《国家基基本药物物处方集集》使用用说明《处方集集》由六六部分组组成。前言使用说明明总论各论附录索引针对该类类药物或或个别药药品在作作用或应应用方面面的个性性和共性性，并结结合与该该类药有有关疾病病关系密密切的选选药、用用药、不不良反应应等问题题进行叙叙述。每每个品种种按【药理作用用】【药代动力力学】【适应证】【禁忌证】【不良反应应】【注意事项项】【药物相互互作用】【用法和用用量】【剂型和规规格】等9项编写。。涉及儿儿童剂型型在【用法用量量】列出。2022/12/824《国家基本药药物处方集》》使用说明《处方集》由由六部分组成成。前言使用说明总论各论附录索引1.处方管理办法法2.处方常用拉丁丁文缩写3.药物的妊娠安安全性分类表表4.肝肾功能受损损儿童用药（（药物选择、、剂量调整））5.儿科临床常用用药物监测的的药动学参数数6.抗菌药物在特特殊人群中的的应用7.药代动力学符符号注释8.部分医学、分分子生物学及及相关名词英英文缩写2022/12/825《国家基本药药物处方集》》使用说明《处方集》由由六部分组成成。前言使用说明总论各论附录索引药品中、英文文通用名称索索2022/12/826《处方集》使使用说明“各论”9项主要内内容【药理作用】】【药代动力学学】【适应证】【禁忌证】【不良反应】】【注意事项】】【药物相互作作用】【用法和用量量】结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容新增2022/12/827《指南》《处处方集》与与合理用药一、合理用药药的基本原则1、正确的疾病诊诊断和正确的的药物选用，做到有的放放矢，防止误误诊误治。2、注意病史史和用药史，，明确用药指指征，防止药源性疾疾病。3、用药个体化，由于个体差差异导致药物物剂量等值而而作用不等效效，有些必须须监测患者的的血药浓度变变化及药物反反应，甚至根根据药物基因因组学调整给给药方案，达达到用药个体体化。2022/12/8284、严格掌握适应应证，防止药物滥滥用而造成的的不良后果。。5、注意药物相互互作用（包括体内体体外）。6、注意药物的不不良反应。7、根据药物物及其制剂的的药动学和药药效学特点，，合理选择和应应用。包括合理地地给药途径、、恰当的剂量量、准确的给给药时间和间间隔、适宜的的疗程等。2022/12/829《指指南南》》、、《《处处方方集集》》与与合合理理用用药药二、、常见见临床床用用药药不不合合理理的的现现象象1、、未未强强调调给给药药方方案案的的科科学学合合理理剂量量途径径次数数疗程程2022/12/830《指指南南》》、、《《处处方方集集》》与与合合理理用用药药2、对对病病人人基基本本情情况况了了解解不不够够，，未未强强调调个个体体化化给给药药特殊殊生生理理状状态态老年年人人、、新新生生儿儿、、儿儿童童、、孕孕妇妇、、哺哺乳乳期期特殊殊病病理理状状态态肝功功能能不不全全、、肾肾功功能能不不全全、、免免疫疫功功能能缺缺陷陷2022/12/831《指指南南》》、、《《处处方方集集》》与与合合理理用用药药老年年人人用用药药的的特特点点疾病病的的复复杂杂性性、、合合用用的的品品种种多多、、不不良良反反应应较较多多、、病病情情的的变变化化快快小儿儿药药动动学学特特点点药物物酶酶系系不不成成熟熟、、肾肾发发育育不不全全，，药药物物排排泄泄减减少少；；胞胞外外溶溶液液量量大大，，药药物物消消除除慢慢；；药药物物与与血血浆浆蛋蛋白白的的结结合合松松，，游游离离药药物物多多2022/12/832《指南》》、《处处方集与与合理用用药3、药物不合合理的相互作用用：如理化配配伍禁忌忌的药物物合用。药理作用用机制相相同的药药物配伍伍。如，不不同种类类的药物物具有相相同的毒毒副作用用，联合合用药时时，会令令毒副作作用相加加，毒性性增强。。头孢拉拉定与肾肾毒性药药物（氨氨基糖苷苷类、强强利尿药药）合用用，增加加肾毒性性。药物代谢谢相互影影响的药药物的配配伍等。。如，华法法林是细细胞色素素P4501A2、、2C9、2C19、、3A4的底物物，阿司司匹林、、红霉素素等增加加抗凝作作用，苯苯巴比妥妥、利福福平、皮皮质激素素等降低低抗凝作作用。2022/12/833遵循《指指南》规规范用药药明确诊断断，制定恰当当的治疗疗方案合理选择择药物注意特殊殊人群的的药物使使用注意药物物安全性性正确的方方法使用用药物做好患者者用药指指导2022/12/834例1：支气管管哮喘【药物治疗疗】在哮喘严严重程度度不通分分级下制定方案案，明确确β2受体激动动剂吸入入剂、糖皮质激激素、茶茶碱等药物选择择、单次次剂量、、用药频频次，以以及糖皮皮质激素素静脉、、口服用用药的时时机，用用法用量量。间歇持续续发作:β2受体激动动剂吸入入剂轻度持续续：糖皮皮质激素素吸入剂剂+β2受体激动动剂吸入入剂中度持续续：糖皮皮质激素素吸入剂剂↑+ββ2受体激动动剂吸入入剂±±茶碱类类口服重度持续续：糖皮皮质激素素吸入剂剂↑+ββ2受体激动动剂吸入入剂+激激素+茶茶碱类静静滴遵循《指指南》制制定治疗疗方案2022/12/835遵循《指南》注意药物安安全性糖皮质激素素不同用药药途径时的的安全性问问题，如何何预防。吸吸入后清水水含漱口咽咽部。不同半衰期期糖皮质激激素的选择择。地塞米米松半衰期期长，避免免使用或短短时使用。。大剂量、长长期使用激激素可能引引起的药源源性疾病，，消化性溃溃疡、骨质质疏松、糖糖尿病等茶碱胃肠刺刺激、中枢枢兴奋等ADR；与红霉素素、普萘洛洛尔、喹诺诺酮类合用用延长茶碱碱半衰期易易致中毒，，须调整剂剂量。沙丁胺醇骨骨骼肌震颤颤、心悸等等ADR，甲亢、高高血压、冠冠心病慎用用。例1：支气管哮哮喘【注意意事项】2022/12/836例2：社区区获得性肺肺炎【药物物治疗】抗菌药物的的使用：确确认感染部部位→分析析致病菌／／送检→抗抗菌药物选选择（品种种、给药途途径）→疗疗程根据感染部部位时间长长短、患者者年龄、有有无基础疾疾病、病情情严重程度度等分析可可能的致病病菌，选择择抗菌药物物《基药目录录》32种种，不含抗抗结核药、、抗病毒药药。遵循《指南南》合理选选择药物2022/12/837(1)青壮壮年、无基基础疾病患患者：最常常见病原茵茵是肺炎链链球→阿莫莫西林／克克拉维酸（（或阿莫西西林）±红红霉素（阿阿奇霉素））口服治疗疗，也可用用大剂量青青霉素G，，或头孢唑唑林，静脉脉滴注±红红霉素（阿阿奇霉素））口服治疗疗；疗程1～2周；；（2）老年年、有基础础疾病、病病情稳定者者;革兰阴阴性菌明显显增加→可可选用头孢孢呋辛静脉脉滴注±红红霉素（阿奇霉素素、克拉霉霉素）、左左氧氟沙星星口服治疗疗；疗程1～2周；；例2：社区区获得性肺肺炎【药物物治疗】2022/12/838（3）慢性肺损伤伤患者，铜铜绿假单胞胞菌感染也不少见见→头孢他啶或或哌拉西林林+阿米卡卡星（4）吞咽咽困难或神神志不清，，有呼吸道道吸入厌氧氧菌感染可可能者,可加用克林林霉素；（5）重症症肺炎患者者:头孢曲松或或头孢他啶啶十阿奇霉霉素静脉滴滴注治疗例2：社区区获得性肺肺炎【药物物治疗】2022/12/839儿童、青少年年多见【药物治疗】】提示18岁岁以下未成年年人忌用氟喹喹诺酮类药物物。遵循《指南》》注意特殊人人群的药物使使用例3.急性化化脓性扁桃体体炎2022/12/840遵循《指南》》正确使用药药物详细介绍过敏敏试验（抗毒毒素的稀释方方法、注射量量、观察方法法），常规方方法（注射部部位、儿童/成人注射速度度、注射前准准备），脱敏敏注射法。过敏试验：用用氯化钠注射射液将抗毒素素稀释10倍倍（0.1ml抗毒素加加0.9ml氯化钠注射射液），在前前臂内侧皮内内注射0.05ml，观观察30分钟钟。注射部位位阴性，可在在严密观察下下直接注射抗抗毒素。阳性性反应，必须须用脱敏法进进行注射。如如注射局部反反应特别严重重或伴有全身身症状，为强强阳性反应，，应避免使用用抗毒素。如如必须使用时时，则应采用用脱敏注射，，并做好抢救救准备。无过过敏史者或过过敏反应阴性性者，为慎重重起见，可先先注射小量于于皮下进行试试验，观察30分钟，无无异常反应，，再将全量注注射于皮下或或肌内。例4：破伤风抗毒毒素的使用方方法2022/12/841儿童/成人预防用量量、治疗用量量和使用方法法不良反应处理理预防用量:1次皮下或肌肌内注射1500～3000IU，，儿童与成人人用量相同；；伤势严重者者可增加用量量1～2倍。。经5～6日日，如破伤风风感染危险未未消除，应重重复注射。治疗用量:第第1次肌内或或静脉注射50000～～200000IU，儿儿童与成人用用量相同；以以后视病情决决定注射剂量量与间隔时间间，同时还可可以将适量的的抗毒素注射射于伤口周围围的组织中。。初生儿破伤伤风，24小小时内分次肌肌内或静脉注注射20000～100000IU。例4：破伤风抗毒毒素的使用方方法2022/12/842遵循《指南》》做好患者用用药指导示例：奥沙利铂—神经毒性性反应，遇冷冷易诱发。告告知患者用药药期间禁用冷冷水及禁食凉凉冷食物。吸入激素—清清水含漱咽部部。多潘立酮—饭饭前15-30min服服用。口服铁剂—忌忌与茶、钙盐盐、镁盐同时时服用。......2022/12/843《处方集》提提供药物药动动学信息举例1——头头孢曲松【药代动力学学】口服不吸收，静脉滴注或或肌肉注射可可被充分吸收收。体内分布布广，可透过过血脑屏障，并可进入羊羊水和骨组织织。体内不经经生物转化，，以原形排出出体外，约2／3量通过过肾脏，1／3通过胆胆道排泄，因此在尿液液和胆汁中浓浓度很高，消除半衰期6～8小时。2022/12/844头孢曲松药动动学特点决定定用药1、用于脑膜膜炎2、双通道排排泄，轻度肝肝肾功能不全全都可使用3、半衰期长长，每天1次次给药。2022/12/845《处方集》》提供药物物相互作用用信息举例2———辛伐他汀【药物相互互作用】1.与其它它在治疗剂量下下对细胞色色素P4503A4有明显显抑制作用用的药物(如：环孢孢霉素、米米贝地尔、、伊曲康唑唑、酮康唑唑、红霉素素、克拉霉霉素和奈法法唑酮)或或贝特类调调脂药或烟烟酸合用时时，导致横纹肌肌溶解的危危险性增高高。2.中度提高香香豆类抗凝凝剂的抗凝凝效果。早期应用用抗凝血治治疗及并用用辛伐他汀汀时应多次检查凝凝血酶原时时间。当服用香香豆类衍生生物的患者者，虽已有有稳定的凝凝血酶原时时间后，仍仍推荐在固固定的期间间内继续作作凝血酶原原时间的监监察。2022/12/846体外药物相互作用—配伍药动学药物相互作用—吸收、分布、

代谢、排泄药效学药物相互作用—受体、递质协同、拮抗药物相互作用2022/12/847《处方集集》提供供药物不不良反应应信息举例3———顺铂【不良反反应】1、肾毒毒性：主主要损害害肾近曲曲小管，，剂量限限制毒性性。2、骨髓髓抑制：：白细胞胞和（或或）血小小板减少少，剂量量相关3、耳毒毒性：耳耳鸣和高高频听力力减弱，，多可逆逆。4、神经经毒性：：周围神神经损伤伤，运动动失调、、肌痛2022/12/848【注意事事项】1、化疗前充充分饮水水，保持持尿量2000～3000ml。注注意血钾钾、血镁镁。2、避免免肾毒性性耳毒性性药物，，氨基糖糖苷类、、两性霉霉素B。。3、治疗疗前后及及过程，，监测全全血计数数、肝肾肾功能、、听神经经功能。。2022/12/849《处方集集》提供供特殊人人群的用用药信息息儿童用药药剂量计计算(总论)1、按体体重计算算：每次次剂量=儿童体体重x每每次剂量量／Kg如不能称称重，根根据年龄龄估算。。2、按体体表面积积计算：：用于安安全范围围窄，毒毒性较大大的药物物，如抗抗肿瘤药药、激素素。儿童体表表面积=0.035(m2/kg)x体重重+0.1（m2）剂量=儿儿童体表表面积（（m2）x每次次剂量／／m2或剂量=成人剂剂量x儿儿童体表表面积（（m2）/1.73m22022/12/850《处方集集》提供供药物禁禁忌证信信息举例4———克克拉霉素素【禁忌证证】心脏病患患者（包包括心律律失常，，心动过过缓,Q-T间间期延长长,缺血血性心脏脏病，充充血性心心力衰竭竭）；电解质紊紊乱者禁禁用；孕妇禁用用。2022/12/851可致Q-T延长长药物左氧氟沙沙星、莫西沙沙星、红红霉素（（静滴））、胺碘酮避免快速速静滴给给药2022/12/852第二部分分国家基本本药物的的合理使使用2022/12/8531合理用药药概述2022/12/854药品对人类而而言是一把双双刃剑，可以以防治疾病，，同时也可因因为不良反应应危害人类。。2022/12/855各国住院病人人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死死亡。在美国，因因用药不当死死亡人数居心心脏病、癌症症、中风之后后，排名第四！在我国不合理理用药占用药药总数的11~26%。我国每年有有5000多万人次住院院，其中因药药物不良反应应住院的有250多万，因此死死亡者近20万！2022/12/856近年来,随着人们自我我保健意识的的增强和药物物品种的迅猛猛增加,滥用药物造成成的严重损害害屡有报道。。2022/12/857“三素一汤”：抗生素激素维生素输液不合理用药现现象严重！2022/12/858WHO对合理用药的的定义：患者能得到适适合于他们的的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂剂量、给药间间隔时间和疗疗程）；这些药物物必须质量可靠、可可获得，而且且可负担得起起（对患者和社社会的费用最最低）。2022/12/859合理用药是药药物治疗中的的重要问题合理用药是以以当代的、系系统的、综合合的医药学和和管理学等知知识来指导用用药，使药物物治疗达到安全、有效、、经济的基本要求基本要素2022/12/860合理用药既是是一种行业规规范，也是一一个医疗行为为准则。WHO提出合理用药的标标准是：①处方的药应应为适宜的药药物。②在适宜的时时间，以公众众能支付的价价格保证药物物供应。③正确地调剂剂处方。④以准确的剂剂量，正确的的用法和疗程程服用药物。。⑤确保药物质质量安全有效效。2022/12/861合理用药的基基本原则：正确的疾病诊诊断和正确的的药物选用，，做到有的放放矢，防止误误诊误治注意病史和用用药史，明确确用药指征，，防止由于病病史和用药史史不明而导致致药源性疾病病发生用药个体化。。由于个体差差异而导致药药物剂量等值值而作用不等等效，有些必必须根据监测测患者的血药药浓度变化、、药物基因组组学及药物反反应来不断调调整给药方案案，达到用药药个体化2022/12/862合理用药药的基本本原则：：严格掌握握适应证证，防止止药物滥滥用而造造成不良良后果注意药物物相互作作用（包包括体内内及体外外）注意药物物不良反反应根据药物物和其制制剂的药药动学及及药效学学特点，，合理选选择（高高效、低低毒）和和应用。。包括合合理的给给药途径径、恰当当的剂量量、准确确的给药药时间和和间隔、、适宜的的疗程等等2022/12/863合理用药药的内涵涵：正确的药药物恰当的适适应证恰当的药药品（效效力、安安全、费费用、适适合）恰当的剂剂量、给给药途径径和疗程程无禁忌症症正确配药药，包括括恰当的的患者信信息患者对治治疗的依依从性2022/12/864合理用药药的相关关政策：：医改相关关政策《抗菌药物物临床应应用指导导原则》2004年《处方管理理办法》2007年《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》2010年《医疗机构构药事管管理规定定》2011年《抗菌药物物临床应应用管理理办法》2012年《国家基本本药物临临床应用用指南》和《处方集》2013年2022/12/86510大促进进合理理用药药的国国家措措施：：循证标标准治治疗指指南基于治治疗需需求的的基本本药物物目录录医院药药物与与治疗疗学委委员会会基于问问题的的药物物治疗疗培训训把医学学继续续教育育作为为获得得行医医执照照的基基本要要求独立的的药物物信息息，如如公告告和处处方集集监督、、监测测和反反馈药品的的公共共教育育避免错错误的的经济济激励励恰当而而有力力的药药品法法规2022/12/866合理用药的的主要内容容：1.根据药效学知识选药2.根据药动学个体化给药药3.药物治疗的的依从性4.特殊人群的用药(老年、儿童童、妇女、、肝肾功能能不全）2022/12/867合理用药并并不能保证证用药绝对对无风险，，但要尽可可能取得最最好的治疗疗效果，承承担最小的的治疗风险险，支付合合理的费用用，保证患患者的用药药安全。2022/12/868合理用药水平平与国家基本本药物政策之之间存在紧密密联系：一方面，基本本药物政策的的推行实施，，对临床合理理用药具有极极大的指导意意义另一方面，合合理用药的广广泛开展又能能促进基本药药物政策的进进一步推广实实施国外实践也证证明：基本药药物政策的正正确实施是促促进合理用药药水平提高和和控制药费增增长的有力手手段2022/12/869合理用药与国国家基本药物物政策的关系系2022/12/8702国家基本药物物概述2022/12/871基本本药药物物概概念念及及其其内内涵涵是是什什么么?1975年WHO提出出基基本本药药物物的的概概念念1977年定定义义为为公众众医医疗疗卫卫生生需要要的的最最重重要要的的、、基基本本的的和和不不可可缺缺少少的的药药物物2002年WHO修改改后后的的基基本本药药物物概概念念包包含含定定义义,遴选选标标准准及及目目的的2022/12/8721985年，，WHO在划划时时代代的的内内罗罗毕毕会会议议上上扩扩展展了了基基本本药药物物的的概概念念，，宣宣告告基本本药药物物与与合合理理用用药药相相结结合合的新新时时代代的的到到来来，，以以求求两两者者都都获获得得更更强强的的生生命命力力2022/12/873《国家家基基本本药药物物目目录录管管理理办办法法（（暂暂行行））》规定定：基本本药药物物是适应基基本医疗疗卫生需需求，剂剂型适宜宜，价格格合理，，能够保保障供应应，公众众可公平平获得的的药品。。---------2009年8月18日施行2022/12/874遴选原则则:遴选原则

防治必需、安全有效价格合理、使用方便中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量2022/12/875基本药物物概念如如今已发发展成一一个全球球性的概概念。。WHO反复强调调：基本本药物是是能够承承担得起起的最好好药物基本药物物不是二二等药，，而是最适用的药物基本药物物不仅适适用于农农村，也也同样适适用于城城市，适适用于于科研、、教学领领域基本药物物不仅适适用于贫贫穷国家家，也同同样适用用于发达达国家家2022/12/876卫生部、、国家发发改委等等九部委委于2009年8月18日联合发发布了《关于建立立国家基基本药物物制度的的实施意意见》，并配套套下发了了《国家基本本药物目目录管理理办法(暂行)》，同日卫卫生部颁颁发了《国家基本本药物目目录(基层医疗疗卫生机机构配备备使用部部分)》标志着我我国建立立国家基本本药物制制度工作正式式实施2022/12/877《国家基本本药物目目录》、《临床应用用指南》和《处方集》是WHO推行基本本药物理理念，确确保基本本药物公公平可及及、安全全有效、、合理使使用所必必需的基基础性技技术文件件，是实实施基本本药物制制度的重重要载体体2022/12/878《国家基基本药药物目目录》（2012版)：520种第一部分

化学药品和生物制品第二部分

中成药第三部分中药饮片

317203---2013年3月发布布，5月1日起施施行2022/12/879国家基本药物目录由国家基本药物工作委员会负责制定基本药物目录增补目录由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委员会备案2022/12/880意义:a有效降低医疗费用，使国家大部分人口得到基本药物供应bc减轻医药费费用负担促进临床合理用药2022/12/8813国家基本本药物的的合理使使用2022/12/8823.1中成药部部分2022/12/8832012年版《基药指南南》（中成药药部分））在编写写中注重重与临床常见见病、多发病、慢性病防治的衔衔接，203个品种覆覆盖了173个中医病（（证），，对应西西医疾病病177个。涉及到到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉喉科、骨伤科科等临床床各科科常用用药，，覆盖盖面较较广，，代表表性较较强，，基本本上满满足了了临床床用药药的需需求。。2022/12/884

国家基本药物中成药的合理使用配伍合理用药辨证合理用药安全合理用药2022/12/8853.1.1如何辨辨证合合理使使用中中成药药辨证论论治是中医医诊断断和治治疗疾疾病的的基本本原则则，是是中医医学的的精髓髓。中中成药药是治治疗疾疾病的的重要要武器器之一一，它它必须须在辨辨证论论治思思想的的指导导下才才能有有的放放矢，，正确确使用用。中医认认为疾疾病的的产生生是由由于邪邪正相相争造造成人人体脏脏腑、、气血血、阴阴阳失失去平平衡的的结果果，疾疾病的的本质质和属属性，，往往往通过过“证证”的的形式式表现现，通通过““辨证证”去去认识识疾病病的本本质。。2022/12/886中医认认为““病””是代代表具具体疾疾病全全过程程的特特点和和规律律，是是疾病病的根根本性性矛盾盾；““症””是病病人主主观感感觉到到的单单个症症状；；“证证”是是对疾疾病所所处一一定阶阶段的的病因因、病病性、、病位位等的的概括括，是是由若若干症症状组组成的的证候候群。。所谓辨证，就是是将望望、闻闻、问问、切切四诊诊所收收集的的资料料、症症状和和体征征，通通过分分析、、综合合，辨辨清疾疾病的的病因因、性性质、、部位位以及及邪正正之间间的关关系，，概括括、判判断为为某种种性质质的证证,也叫证证候。。中医的的辩证证方法法主要要有八纲辨辨证、、脏腑腑辨证证、经经络辨辨证、、六经经辨证证、三三焦辨辨证、、气血血津液液辨证证、卫卫气营营血辨辨证等，可可用于于不同同性质质疾病病的辨辨证诊诊断。。2022/12/887辨证证使使用用中中成成药药就就是是根根据据病病人人的的临临床床表表现现，，应应用用各各种种辨辨证证方方法法，，从从多多种种症症状状的的综综合合分分析析中中确确立立疾疾病病的的证证候候属属性性，，进进而而确确立立治治法法、、处处方方用用药药，，即即辨辨证证求求因因，，审审因因论论治治，，法法随随证证立立，，方方从从法法出出的的辨辨证证用用药药的的完完整整过过程程。。辨证证论论治治作作为为指指导导临临床床诊诊治治疾疾病病的的基基本本法法则则，，既既要要看看到到同同一一种种疾疾病病由由于于发发病病的的时时间间、、地地区区以以及及患患者者体体质质不不同同，，或或者者是是处处于于不不同同的的发发展展阶阶段段，，可可以以见见到到几几种种不不同同的的证证；；又又要要看看到到不不同同的的疾疾病病在在发发展展过过程程中中，，可可以以出出现现相相同同的的证证候候。。因而而在在临临床床治治疗疗时时，，在在辨辨证证论论治治的的原原则则指指导导下下，，可可以以采采用用““同同病病异异治治””或或““异异病病同同治治””的的方方法法辨辨证证使使用用中中成成药药。。2022/12/888举例例说说明明什什么么是是同同病病异异治治--感冒冒感冒冒是是感感受受风风邪邪导导致致邪邪犯犯肺肺卫卫，，卫卫表表不不和和的的常常见见外外感感疾疾病病，，临临床床表表现现以以鼻鼻塞塞、、流流涕涕、、喷喷嚏嚏、、咳咳嗽嗽、、头头痛痛、、恶恶寒寒、、发发热热、、全全身身不不适适、、脉脉浮浮为为特特征征。。相相当当于于西西医医““普普通通感感冒冒””、、““流流行行性性感感冒冒””及及““上上呼呼吸吸道道感感染染””疾疾病病的的范范畴畴。。感冒四季季均可发发生，由由于四时时受邪不不同，冬冬季多感感风寒，，春夏多多感风热热，夏秋秋多感暑暑湿，一一般外感感风寒、、风热较较为多见见。虚人体质质不同，，又有气气虚、血血虚、阴阴虚、阳阳虚外感感的不同同。时行疫毒毒伤人，，则病情情重而多多变，往往往相互互传染，，广泛流流行，不不受季节节限制。。因此在选选用中成成药时必必须辨证证选药，，才能取取得良好好的治疗疗效果。。2022/12/889风寒感冒冒：治宜发汗汗解表、、疏散风风寒，可可选用正正柴胡饮饮颗粒、、九味羌羌活丸（（颗粒））、感冒冒清热颗颗粒(胶囊）、、防风通通圣丸（（颗粒））等。风热感冒冒：治宜疏散散风热、、清热解解毒，可可选用银银翘解毒毒丸（颗颗粒、胶胶囊、软软胶囊、、片）、、牛黄清清感胶囊囊、芎菊菊上清丸丸（颗粒粒、片））、祖卡卡木颗粒粒及柴胡胡注射液液等。暑湿感冒冒：解表化湿湿祛暑，，可选用用保济丸丸（口服服液）、、藿香正正气水（（口服液液、软胶胶囊）等等。气虚感冒冒：治宜益气气解表，，可选用用玉屏风风颗粒等等。时行感冒冒：治宜清瘟瘟解毒，，宣肺泄泄热，可可选用连连花清瘟瘟胶囊（（颗粒））、清热热解毒颗颗粒等。。2022/12/890举例说明明什么是是异病同同治---六味地黄黄丸（颗粒、、胶囊））现代临床床六味地黄黄丸出自自宋代钱钱乙所著著的《小儿药证证直诀》，是滋补补肾阴，，治疗肾肾阴虚证证的代表表方剂。。其功能能主治是是滋阴补补肾。用用于肾阴阴亏损，，头晕耳耳鸣，腰腰膝酸软软，骨蒸蒸潮热，，盗汗遗遗精，消消渴。现代临床床六味地黄黄丸应用用十分广广泛，现现代医学学诊断为为高血压压、糖尿尿病、更更年期综综合征、、支气管管哮喘、、复发性性口疮等等属于中中医肝肾肾阴虚证证时，则则均可选选用本品品治疗。。药理研究究六味地黄黄丸具有有降血糖糖、调节节血脂、、降血压压、保肾肾、保肝肝、增强强免疫功功能等作作用，为为六味地地黄丸的的“异病病同治””提供了了科学的的支撑。。2022/12/891简而言之之，同病异治治即指同为为一种疾疾病，由由于病因因病机、、证候属属性不同同，则治治疗方法法不同；；异病同治治系指虽为为不同的的疾病，，却有相相同的病病因病机机、证候候属性，，因此治治疗方法法相同。。归根结底底，所谓谓同病异异治，异异病同治治就是同证同治治。2022/12/8923.1.2如何配伍伍合理使使用中成成药由于疾病病可以表表现为数数病相兼兼，或表表里同病病、或虚虚实互见见、或寒寒热错杂杂的复杂杂病情，，因此中中成药在在临床具具体应用用中，常常与其他他药物联联合使用用。常用的配配伍形式式有：中成药之之间的配配伍、中中成药与与汤药的的配伍、、中成药药与药引引子的配配伍及中中成药与与西药的的配伍。配伍的的目的是是为了适适应复杂杂病情，，提高疗疗效，降降低毒副副作用。。如中气下下陷，久久泻脱肛肛，又兼兼见肾阳阳不足，，腰膝冷冷痛者，，可用补补中益气气丸配合合金匮肾肾气丸；；气血不不足、内内有热毒毒的痛经经，月经经不调者者，可用用八珍汤汤配伍金金刚藤糖糖浆。2022/12/893举例说明如何何“合理配伍伍用药”？对于复杂疾病病应综合考虑虑，全面兼顾顾，合理选择择中成药配伍伍使用。在治治疗糖尿病的过程中，可可选择治疗糖糖尿病的消渴渴丸、参芪降降糖颗粒（胶胶囊、片）等等与治疗高脂脂血症的血脂脂康胶囊等配配伍，糖脂双双调可以减少少糖尿病并发发症的产生。。同时也可以选选择治疗糖尿尿病的消渴丸丸、参芪降糖糖颗粒（胶囊囊、片）等与与治疗冠心病病的心可舒胶胶囊（片）、、速效救心丸丸等配伍来治治疗糖尿病性性心病、与治治疗肾病的肾肾炎康复片、、尿毒清颗粒粒等配伍来治治疗糖尿病性性肾病，与治治疗脉管炎的的脉管复康片片（胶囊）等等配伍来治疗疗糖尿病足。。通过配伍联联合用药，达达到适应复杂杂病情的目的的。2022/12/8943.如何何安安全全合合理理使使用用中中成成药药安全全使使用中中药药注射射剂剂123正确使用药品说明书恰当选用含毒性药材中成药2022/12/8953.2化学学药药品品和和生生物物制制品品部部分分2022/12/8962012年版版《基药药指指南南》（化化学学药药品品和和生生物物制制品品部部分分））在在编编写写中中突突出出保保基基本本、、强强基基层层的的理理念念，，注注重重与与临临床床常常见见病病、、多多发发病病、、慢慢性性病病特特别别是是重重大大疾疾病病防防治治的的衔衔接接，，覆覆盖盖19大类类疾疾病病，，254个病病种种。。有有针针对对性性地地增增加加了了老年年、、妇妇女女、、儿儿童童科学学诊诊疗疗、、合合理理用用药药的的专专项项内内容容，，补补充充了了抗肿肿瘤瘤和血液液病病用药药。。2022/12/897处方方点点评评的的目的的发现现存存在在或或潜潜在在的的问问题题制定定并并实实施施干干预预和和改改进进措措施施促进进临临床床药药物物合合理理应应用用《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范(试行行)》》--2010年2月无正正当当理理由由不不首首选选国国家家基基本本药药物物的的判判定定为为用用药药不不适适宜宜处处方方。。（（《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范》第18条））2022/12/898处方点点评的的内容容处方书书写的的规范范性药物临临床使使用的的适宜宜性（（用药药适应应证、、药物物选择择、给给药途途径、、用法法用量量、药药物相相互作作用、、配伍伍禁忌忌等））2022/12/899用药不不适宜宜处方方（一一）《医院处处方点点评管管理规规范(试行)》1.适应证证不适适宜。。2.遴选的的药品品不适适宜。。3.药品剂剂型或或给药药途径径不适适宜。。4.无正当当理由由不首首选国国家基基本药药物。。2022/12/8100用药不不适宜宜处方方（二二）5.用法、、用量量不适适宜。。6.联合用用药不不适宜宜的。。7.重复给给药。。8.有配伍伍禁忌忌或者者不良良相互互作用用。9.其它用用药不不适宜宜情况况。《医院处处方点点评管管理规规范(试行)》2022/12/8101超常处处方1.无适应应证用用药。。2.无正当当理由由开具具高价价药。。3.无正当当理由由超说说明书书用药药。4.无正当当理由由为同同一患患者同同时开开具2种以上上药理理作用用相同同药物物。《医院处处方点点评管管理规规范(试行)》2022/12/8102案例解析（（1）诊断：急性咽炎上呼吸道感感染急性化脓性性扁桃体处方用药：：氨曲南解析：氨曲南对大大多数需氧氧革兰氏阴阴性菌有高高度抗菌活活性，对葡葡萄球菌属属、链球菌菌属等革兰兰氏阳性菌菌及厌氧菌菌无效。适应症不适适宜2022/12/8103案例解析（（2）诊断：内开放性颅颅脑损伤、、颅骨骨折折头皮血肿、