慢性阻塞性肺疾病-1课件

慢性阻塞性肺部疾病B-3阮雪李艳侠邓晓茵指导老师：陈利黄金平2016年8月24日概念：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

病因与发病机制COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：（一）、气道炎症（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡（三）、氧化与抗氧化的不平衡临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。辅助检查肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC<60%;MVV<预计值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示严重发作。动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸COPD稳定期治疗原则1.教育与管理：（1）教育与督促患者戒烟（2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法（4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等（5）了解赴医院就诊的时机（6）社区医生定期随访管理2.控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘烟雾及有害气体吸入。3.药物治疗：药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。COPD稳定期治疗——氧疗（二）

LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，流量1-2L/min，吸氧持续时间>15h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。病例患者王照喜58岁患者于入院十余年前常因受凉或天气变化后出现咳嗽咳痰渐出现胸闷气喘无间断求诊当地诊所及我院门诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染治疗，症状好转，但症状反复，每年均有发作，尤以冬春季或天气变化时为重，每年发病时间累计超过三个月。于一周前无诱因再次出现咳嗽咳少量黄白痰，伴胸闷气喘无畏寒发热无咯血胸闷腹痛，在家未予以特殊治疗上述症状一直未好转，就诊我院门诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病加重”收住我院，病程伴有腹胀不适，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，发病以来精神，食欲及睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。主要护理诊断清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。气体交换受损,低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。

护理要点1、清理呼吸道无效1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。2、气体交换受损，低效型呼吸形态1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。8、遵医嘱监测动脉血气分析。健康教育（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。（二）呼吸功能锻炼：1、腹式呼吸原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7—