情感(心境)障碍课件

情感(心境)障碍

Affective(mood)disorder定义

以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性。

为一大类疾病

情感性障碍躁狂发作(症)抑郁症单次发作反复发作激越性迟钝性精神病性双相障碍双相I型双相II型混合相快速循环型环性心境障碍心境恶劣障碍(抑郁性神经症)患病率(美国）男性终身患病率4.8％女性终身患病率9%平均7%双相障碍1.6%恶劣心境3.3%抑郁症状的终身发生率13~20%

患病率女性高于男性约为2~3:1双相低于单相国内报道低于国外病因(一)遗传研究临床表现—家系调查－寄养子研究－双生子研究－遗传模式分析－连锁分析－候选基因－基因组扫描病因（遗传研究）家系调查：（1924-1954）躁郁症亲属患病率父母：３.２％～２３.４％，平均１４.６％兄弟、姐妹：２.７％～23％，平均１０.９％情感障碍的单卵双生与双卵双生的同病率单卵双生双卵双生参考文献同病的双生子对数/总双生子对数同病率(%)同病的双生子对数/总双生子对数同病率(%)Luxenberger(1930)3/475.00/130.0Rosanoffetal(1935)16/2369.611/6716.4Slater(1953)4/757.14/1723.5Kallman(1954)25/2792.615/5523.6HarvaldandHauge(1965)10/1566.72/405.0Allenetal(1974)5/1533.30/340.0Bertelsen(1979)32/5558.30/5217.3总平均95/14665.039/27814.0数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍(遗传研究)寄养子研究：双相障碍生物学亲属中情感障碍患病率为31%对照组患病率为2%被收养和未被收养的双相障碍先证者的亲属患病率类似(26%)分子遗传研究双相障碍与18号染色体着丝粒附近的标记联锁18q联锁21号染色体联锁与X染色体长臂末端连锁与5-HT受体基因多态性可能关联研究结果不一致——疾病的遗传异质性(遗传研究)家系研究小结：在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系.双相遗传倾向似较单相型明显.遗传传递方式不明分子遗传研究结果不一致，难以定论(二)生化机理去甲肾上腺素抑郁症尿MHPG减少抗抑郁剂使NE受体敏感性降低电休克使NE受体敏感性降低抗抑郁剂使受体介导作用延迟NE受体敏感性增高→抑郁5-羟色胺抑郁症血浆色氨酸水平降低抑郁症CSF中5-HIAA降低三环类、SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用胆碱能、多巴胺能和GABA能系统胆碱能假说：抑郁症过度胆碱能活动多巴胺能活动抑制脑脊液HVA浓度降低L-多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用3.GABA系统作用：抗抑郁药影响GABA受体抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用，影响GABA含量的调控（三）神经内分泌研究1.内分泌疾病如甲低，柯兴氏综合征等有明显抑郁症状2.ＤＳＴ：下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍半数患者皮质醇分泌增加对地塞米松不产生抑制反应(DST阳性)3.ＴＲＨ：下丘脑－垂体－甲状腺轴功能障碍15%的患者甲状腺自身抗体增高抗抑郁药+T3对部分难治性患者有效HRH→TSH释放反应迟钝(四)器质性因素MRI：

额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多fMRI：

左额叶和左颞叶局部血流低灌注PET：

左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少人格对情感障碍的病程有影响易感模式：某种人格特征易发生抑郁症谱系模式：某种特征是疾病较轻微的表现生活事件的影响Pagkel发现患者经历不幸事件的次数是正常对照组的3倍抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关情感高涨(核心症状)外观表现自我感觉自我评价过高夸大观念或妄想容易激惹容易发怒情绪易变联想加速，言语增多谈话书写精神病性症状幻觉妄想夸大→被害妄想(二)抑郁症缓慢起病多见抑郁心境(核心症状)痛苦、悲伤、沮丧、绝望自我评价过低部分病例心境变化：晨重夕轻兴趣和愉快感缺失对既往的兴趣活动减低或丧失缺乏愉快的体验厌世与自杀有关死的问题(害怕、担心)→厌世→自杀企图→自杀行为须心理支持、监护、控制焦虑、冲动精力丧失、迟滞和思考能力下降筋疲力尽思维的启动、组织和回忆困难犹豫不决书写困难焦虑和激越焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹强迫现象约1/3患者可伴有强迫症状强迫观念多见，强迫动作少有认知障碍抑郁性认知为特点歪曲既往事件—过错→自罪被人指责被害妄想身体状态歪曲认知→疑病观念→疑病妄想对诊断和治疗不信任，对康复不抱希望睡眠障碍几乎见于所有病人可出现各种形式睡眠障碍早醒——忧郁症的生物学特征之一个别睡眠过多，但不解乏表情和行为改变迟钝性抑郁——抑郁面容激越性抑郁——焦虑、抑郁表情兼有消极衣着打扮陈旧动作姿势简单言语减少，音调低沉，重者碱默少语躯体症状食欲下降，胃肠功能紊乱体重丧失慢性疼痛植物神经症状性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经精神病性症状幻觉(假性幻觉为主)妄想：自罪、虚无、被害妄想为主木僵Schneider一级症状发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础，不应长期单独存在(三)环性心境障碍持续性心境不稳定心境高涨与低落多次反复交替出现但程度较轻与性格基础相关(四)心境恶劣障碍持续性心境障碍 轻度抑郁未达抑郁发作程度有自知力间歇<2个月

病程间歇发作交替发作慢性躁狂慢性抑郁病程发作持续时间：躁狂发作３月(平均)抑郁发作６月(平均)慢性抑郁症：一次持续发作>２年快速循环型：≥4次/年预后大多数： 好发病年龄早： 较差发病年龄晚： 较差发病次数频： 较差快速循环型： 较差慢性抑郁症： 差精神病性： 较差自杀： 10~15%诊断依据核心症状病程特点参照诊断标准诊断典型躁狂症三高症状情感高涨联想加速活动增多躁狂发作症状持续≥1周核心症状：情感高涨诊断典型抑郁症三低症状情感低落思维迟缓活动减少核心症状抑郁情绪快感缺失自我评价低症状评定量表躁狂量表：Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表抑郁量表：Hamilton抑郁量表Bech-Rafaelsen抑郁量表Zung抑郁自评量表鉴别诊断精神分裂症：心理活动协调与否，病程规律， 分裂症状与情感关系神经衰弱：易兴奋易疲劳，情感症状及体验反应性抑郁：与心因相一致，心因去除,病情 恢复躯体病所致抑郁：燥狂抑郁与躯体病的关系药物所致抑郁、躁狂：抑郁躁狂与药物的关系

抑郁症与神经衰弱的鉴别要点神衰抑郁症抑郁、悲哀情绪轻主要特点易兴奋又易疲劳主要特点不明显精神运动迟缓不明显多见、明显症状夸大多见很少厌世感轻微明显自杀极少多见病程特点慢性、波动性发作性间歇期部分症状正常，部分症状求治心强烈可有、可无治疗

躁狂发作1.急性严重躁狂抗精神病药物→情绪稳定剂电休克2.普通躁狂症碳酸锂卡马西平丙戊酸钠抑郁症.抗抑郁剂作用机理

神经传导系统去甲肾上腺素五羟色胺受体

5-HT15-HT25-HT3三环类（TCAs）万拉法新（SNRIs）米安舍林SSRIs尼法唑酮瑞美隆（米氮平）+++ΟО+++Ο+++++-+--++-++-三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦）SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新NaSSA

（去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平（Mirtazapine）5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺治疗选择心境恶劣障碍：多虑平，SSRIs激越性抑郁：阿密替林、脱尔烦、曲唑酮、帕罗西汀、米氮平迟钝性抑郁：丙咪嗪、SSRIs精神病性抑郁：三环类、SSRIs和抗精神病药物双相型：单用锂盐或其它抗躁狂剂，或合用抗抑郁剂快速循环型：卡马西平；锂十卡马西平；锂十丙戊酸钠，不用抗抑郁剂药物治疗期限急性期治疗：至症状缓解继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月维持治疗：视情况而定，三次以上发作者