中心静脉置管护理与中心静脉压监测课件

中心静脉置管护理

与中心静脉压监测

中心静脉置管(cvc)护理概念1适应症禁忌症并发症2管理与维护3增加舒适度4概念通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)。分类1

锁骨下静脉穿刺置管

12-15cm2

颈内静脉穿刺置管

14-16cm3

股静脉穿刺置管

25-30cm禁忌症（相对禁忌）广泛上、下腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作、躁动不安病人

感染

血肿气胸、血气胸胸、腹腔积液心包填塞

并发症静脉血栓形成导管折断心律失常空气栓塞导管阻塞三分穿刺，

七分维护！管理与维护静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封管，外接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关性感染。控制导管留置时间最好14天、最长不超过30天，疑有感染迹象及时拔管，拔除静脉导管时，作导管尖端细菌培养。

提高患者置管安全

1、向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。

2、管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方法，保证管道的放置处于安全位置。

3、管道必须有清晰的标识(红色），注明管道的名称，置管的日期。

4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔管。特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。

5、定时巡视管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。三要点无张力垂放敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥三部曲捏导管突起—塑行抚平整块敷料边撕边压平封管肝素稀释液：

浓度：10～100u/ml配制方法:即1.25万u肝素加入250mlNS,每次2～5ml保存时间：12h0.9%NS：每次5～10ml，每隔6～8h重复冲管一次封管正压封管：用肝素稀释液2～5ml，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保留置针内全是封管液。脉压封管：0.9%NS20ml，采用推-停-推的方法推注使封管液在导管内形成小旋涡，有利于冲净导管内的残留药物。

记得上锁哦！中心静脉导管拔除意外综合征

(CVCremovaldistresssyndrome)

中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。

拔管前护理①病人取仰卧位或垂头仰卧位②当病人脱水时避免拔管③碘伏消毒敷料贴范围④导管拔出时嘱病人屏住呼吸拔管后护理①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上②拔管后外涂抗生素软膏③不要过度按压或用力摩擦颈动脉④密封切口12h⑤拔管后病人需静卧30min中心静脉压监测

概念1适应症2操作方法3注意事项4概念中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)：是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。正常值为6cmH2O-12cmH2O适应症了解中心静脉压正常值休克时可鉴别是否为低血容量休克进行大手术的危重病人，术中需要大量补液作为补液参考，调节输液速度鉴别少尿或无尿原因是肾功能不全或血容量不足测量CVP方法1压力传感器测量法2标尺测量法

压力传感器测量法

用三通开关连接压力换能器、中心静脉导管、0.9%生理盐水输液器。接通换能器电极与心电监护仪，同时调节监护仪到中心静脉压测定界面。肝素盐水预冲管道、排净空气。测定中心静脉压时，将换能器置于右心房同一水平（患者取平卧位时腋中线水平）。换能器与大气相通、调零。接通换能器与中心静脉导管，进行中心静脉压测定。操作方法0.9%生理盐水连接输液管后排气，消毒后连接标有distal端（褐色）中心静脉通道，（暂停其它输液，暂脱开呼吸机管道）取下输液管，输液管开口与大气相通，一手持输液管及尺子上端并使其垂直，避免污染针头，一手持输液管及尺子下端，零刻度对齐病人腋中线第四肋间（平心脏水平）。待液面下降至最低水平所指刻度即为CVP值。连接呼吸机管道。消毒液体瓶口，排气，接治疗用药或封管。给病人取舒适体位。记录CVP值，执行单签名。准确记录中心静脉压测量值。同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。注意事项保持导管通畅。选择主管（褐色管）。在病人安静的时候。防止空气栓塞。暂停呼吸机、血管活性药物及主管内的其他输液。CVP反映的是血容量、心功能、血管张力的综合情况，如需精确判断心功能和估计血容量应行肺毛细血管嵌入压测定。使用血管收缩剂、正压辅助呼吸可能影响CVP。如测压过程中CVP出现显著波动升高，提示导管尖端进入右心室，应即将导管退出一段后再测。测压导管每天以肝素盐水预冲以避免血栓形成。注意严格遵循无菌操作原则。测压管处不得输入血管活性药物低压或高压处理后应复测CVP三通管、延长管、输液管24h更换1次。评价中心静脉压的高低，应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，结合临床实际综合判断。CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，