人工气道的建立和简易呼吸囊的应用技术课件

人工气道的建立及简易呼吸器的使用Wxey-nurse

正常气道的解剖人工气道建立的目的维持通畅的气体交换通路建立清除气道分泌物的途径进行机械通气人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道

非确定性紧急人工气道技术手法开放气道口咽和鼻咽通气管面罩加简易呼吸器喉罩气管食管联合通气管手法开放气道

仰头提颏法双手抬颌法口咽通气管

口咽通气道适应症:呼吸道梗阻病人禁忌症：前面四颗牙有可能折断或脱落的病人合并症：口咽部创伤、口腔黏膜糜烂或溃疡、不利于咳嗽操作方法：将导管倒置放入口腔,旋转前送至咽后部口咽通气管置入面罩加简易呼吸器单向阀安全阀气囊/球体储气阀氧气连接管储气袋面罩呼气阀进气阀喉罩置入法确定性紧急人工气道技术

经口气管插管术经鼻气管插管术逆行气管插管术气管切开经皮紧急气管（穿刺）切开纤维支气管镜引导气管插管经口气管插管术优点插管技术相对容易插管快速管径大,气道分泌物容易缺点耐受性差固定困难口腔护理不方便护理经口气管插管——直视下插管插管难易程度的判断根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级Ⅰ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓Ⅱ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门Ⅲ级：可以看到软腭、悬雍垂根部Ⅳ级：只能看到硬腭另一种判断方法是看病人颈部过伸时下颏至甲状软骨的距离小于三指为困难插管者经口气管插管术经口气管插管术的配合向病人做好解释工作，取出义齿，清除口鼻腔分泌物SPO2低的患者简易呼吸囊纠正低氧开放静脉通道以备用药准备好插管用物、抢救车、吸引装置、药物等，必要时备好呼吸机体位：撤去床头挡板，取去枕仰卧位，头下或肩下略微垫高，使头向后仰插管过程中必要时协助按压喉结根据医嘱给予镇静剂或肌松剂观察患者生命体征变化，协助吸引气道分泌物配合退导丝挤捏简易呼吸囊固定气管插管会厌声带杓状软骨逆行气管插管用于需要建立气道而其他方法均不能使用或失败时下颌关节、颈椎关节强直上气道肿物、不稳定性颈椎损伤面部损伤病人特别是有口腔、气道损伤导致口腔内出血而使会厌及声门不能看到的需要建立气道的病人确定穿刺针进入气道后，下入导丝持续推进导丝直至导丝在口腔或鼻腔出现选择环甲膜中点下方，局部麻醉以金属穿刺针或留置针穿刺自口腔或鼻腔处的导丝置入支架导管拔除导丝经皮紧急气管（穿刺）切开病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位建议选用2-3软骨环之间为穿刺点穿刺送入导丝沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁下入扩张钳扩张软组织置入导管气管切开后的护理切口：观察是否出现出血、红、肿，皮下气肿固定：固定带松紧一指为宜，动态调节气道分泌物：气道出血情况体位：抬高床头30-45度饮食：接胃肠减压，观察是否有消化道出血切口换药：BID安尔碘消毒后换药，纱布剪Y型换药，分泌物污染后随时换药套管：一次性套管监测气囊压力，加强声门下吸引，金属内套管6-8小时更换消毒心理护理：教会病人非语言沟通做好人工气道的管理：吸痰，气囊管理、温化湿化、痰液观察

纤维支气管镜引导气管插管

紧急建立人工气道方法的选择

紧急建立人工气道通常可有3个路径供选择，即经鼻，经口和经环甲膜。经鼻或经口气管插管通常是首选，他们是经典的可靠的人工气道方式简易呼吸器的使用单向阀安全阀气囊/球体储气阀氧气连接管储气袋面罩呼气阀进气阀挤压挤压进气正压C工作原理-吸气鸭嘴阀出气阀松开松开呼气出气进气氧气工作原理-呼气鸭嘴阀简易呼吸器操作技术面罩固定手法单手“EC”双手“EC”怎样判断简易呼吸器的使用效果?做到“三看一感觉”以判断患者是否处于正常的换气状态(有监护仪时可观察血氧饱和度的变化来判断通气效果)。一看患者胸部上升与下降幅度(是否随着挤压球体而起伏)。二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当中，面罩内是否呈雾气状。三看单向阀工作是否正常。感觉手挤压气囊的阻力，以判断气道是否通畅。三看一感觉如何判断正常换气探讨1、怎样检测简易呼吸器？2、怎样清洗简易呼吸器？球体测试“三步曲”※取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。※将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。单向阀测试※将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。储气阀和储氧袋测试※将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。压力安全阀测试※成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀呈开放位置。※当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。怎样清洗简易呼吸器？把简易呼吸器拆开至最小单位，流动水下冲洗，初步去除污染物；放入1∶100安必洁全能高效多酶清洗液，浸泡10min后刷洗，然后