儿童心电图课件

小儿心电图

心电图定义心肌收缩前的电活动

体液人体表面心电图机记录(体表一定部位的电位变化）。典型的心电图心肌细胞的电生理特性动作电位（单个心肌细胞的电活动）心肌细胞束的电活动心电向量综合的概念QRS心电向量环第一次投影第二次投影2心率的测量60/P-P间期（秒）1500/P-P间期（格）6秒P-P数х10心电轴IIII导联主波向上——正常I↑，III↓——左偏I↓，III↑——右偏小儿心电图特点心率较成人快：各间期及各波时间较成人短。各波振幅尤其是心前导联振幅较高。右室占优势，心电轴右偏。T波不同年龄段有一定改变。（TV15天内直立）心房与心室的肥大与肥厚心房肥大2-7320复杂先心（1Y）2-7933肺心（13y）00-208中毒（13Y）2-7146风心（14y）右心室肥大的诊断标准

（形态改变）

右心前导联呈rSR’、Rs、R、qR型。3个月以后Rv1>1.7mV，QRSvl呈rSR’型，R’>1.5mV。3岁以内Sv5>1.5mV，3岁以后Sv5>0.9mV。V1导联R／S比值异常。5天一4岁，Tv1直立。心电轴右偏。ST-T改变。双侧心室肥大

大致正常心电图。左和右室肥厚。双侧心室肥大。00-011VSD（1y0.4cm)01180TOF(5Y)01082TOF(3Y)2-7275TOF(2y)2-7730PS△P=150mmHg00-008VSD(2y1.0cm)02182VSD(5yK-Wsyndrome)2-8094PDA(2Yd=1.0cm)小儿心律失常心脏传导系统窦房结房室结希氏束窦房结：心脏最高一级起搏点。结间束：连接窦房结—房室结之间。房室结（三项功能）：

结内传导减慢房室间功能上的过滤器二级起搏点希氏束左右束支不应期概念A:-55mvB:-60mvC:-80mv

ABC心律失常分类1．窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐游走心律窦性静止

窦性心律年龄过速过缓7D~1Y>150<1001~3Y>130<903~5Y>120<805~10Y>110<7010Y>100<602．异位心律

被动性①逸搏(交接性、室性、房性)②逸搏心律(交接性、室性、房性)

自动性①过早搏动(房性、室性、交接性)②阵发性心动过速(房性、室性、交接性)⑧扑动与颤动(心房、心室)④混乱心律早搏

房早交界早室早P’提前出现与II、III、AVFP’倒置无相关P波

窦性不同在QRS前、中、后

P’-R≧正常P-R<正常P-R(-)

正常正常提前出现QRS室内差异传导室内差异传导宽大畸形QRS

脱落ST-T正常正常继发ST-T改变代偿间歇多不完全多为完全多为完全心动过速的命名

房性交界性室性早搏(联律)房性早搏

交界性早搏室性早搏成对

房性早成对交界早成对室早成对(连续2次)短阵~速

短阵房速

短阵交界速

短阵室速(≧3次)~速

房速

交界性心动过速

室速

(≧30秒)

(CAT)(Tdp)

扑动

房扑

室扑颤动

房颤

室颤

室上速

房性早搏(联律)房性早搏

成对房性早成对

短阵~速(≧3次)短阵房速~速(≧30秒)房速(CAT)扑动房扑颤动房颤

丁某女10Y00-3-24ECG：房速HR146次/分丁佳女10Y00-4-10（2周）ECG：房速伴2:1下传房率184次/分室率92次/分

紊乱性房性心律（CAT）又称多源性房性心动过速。心电图表现：同一导联有可以辨认的3种以上形态的P’波，无主导节律。P’—P’间有等电位线。频率140～250次／分，偶达300次／分以上。P’—P’间期、P’—R间期及R—R间期不等。常伴有房室传导阻滞，室率在110~200次/分。可有室内差异性传导。常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑动或颤动并存或相互转换。房扑（AF）：P波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯齿状的扑动波(F波)，各波间无等电位线，其频率多在300~400次／分，少数可达450次／分。室律规则或不规则。房颤（Af）：P波消失，代之以纤细、零乱、快速和形态不同的颤动波(f波)，频率在400~700次／分。心室律不规则。等电位线消失交界性早搏(联律)交界性早搏

成对(连续2次)交界早成对

短阵~速(≧3次)短阵交界性心动过速

~速(≧30秒)交界性心动过速

室性早搏(联律)室性早搏成对(连续2次)室早成对短阵~速(≧3次)短阵室速~速(≧30秒)室速(Tdp)

扑动室扑颤动室颤

尖端扭转型室性心动过速(torsadedepointes；TDP)：是一种多形性室性心动过速：不同形态室速ORS的极性在变化，由一段主波向上的室速变为一段主波向下的室速，可有不止一次的这样极性变化，看起来好象QRS波沿基线上下扭转。它与QT间期延长密切地联系在一起。心室扑动（VF）：是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的心律，在心电图上表现为匀齐而连续的粗大波动，其频率约150~250次/分，其中的QRS及ST-T也无从分辩心室颤动（Vf）：心肌只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250~500次/分，血液循环仃止。预激综合征经典的预激综合征（WPW综合征）P—R间期<0，12s。QRS时间>0．10sQRS波的起始部粗钝，称为delta波(又称预激波)。P—J间期一般是正常的，大约为o．27s左右。可有继发性ST-T改变。短P—R综合征（LGL综合征）正常窦性心律时P-R间期<0．12s。QRS波时间正常(伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外)。QRS波的起始部无预激波。变异型预激综合征P—R间期正常，甚至可长于正常值。QRS时间延长。QRS波起始部有预激波。可伴有继发性ST—T改变。阵发性室上性心动过速窦房结折返型（SART）房室折返型（AVRT）房室结折返型（AVNRT）房性：折返（IART）自律性（AAT）其他：PJRTPSVT房室折返型（AVRT）VESO房室结折返型（AVNRT）(二)激动传导异常

生理性干扰、干扰性房室脱节传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)心房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支传导阻滞)传导途径异常房室附加旁道折返心律房室传导阻滞I0AVB（延长）：表现为P-R间期≥0．21s，II0AVB（脱落）分为莫氏I型及Ⅱ型：(1)