心脏、血管的评估课件

心脏评估

Index问答题肺部正常的呼吸音包括哪些内容？包括气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音乳房的触诊顺序？佝偻病胸包括？复习旧课选择题1气管移向患侧见于（）A．气胸B.胸腔积液C．单侧甲状腺肿大D.胸膜粘连E．纵隔肿瘤答案:D3.病理性支气管呼吸音应除外下列哪一项？（）A肺梗塞B肺空洞C大叶性肺炎D支气管哮喘E压迫性肺不张答案:C回顾：1.心脏有哪四个腔？2.心脏自身血液供应的主要来自于冠状动脉。

3.心脏的正常活动起源于窦房结。一、心脏视诊（一）、心前区外形正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。

（二）、心尖搏动心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。(1)心尖搏动位置的改变1）生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。2）病理性左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位（2）心尖搏动强度改变1）心尖搏动减弱：急性心肌梗塞、心肌病；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时。2）心尖搏动增强：生理条件下见于胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时。病理见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。二、心脏触诊心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用2—4指指腹。（一）、心尖搏动心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。抬举性搏动：心尖搏动徐缓有力可将手指抬起片刻，这是左室肥大的可靠体征。（二）、震颤是指触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫产生的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。其产生机制与杂音相同，见于先天性心脏病和心瓣膜狭窄。（三）、心包摩擦感产生机制：心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显。三、心脏叩诊

心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大小、形状的一种方法。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)。心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的部分，叩诊仍呈绝对浊音。2、正常心浊音界1.左心房增大（伴有肺动脉高压）

胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。（三）、心浊音界改变及其临意义3.右心室增大显著增大时相对浊音界向左右扩大（但不向下扩大）。常见于肺心病。

4.双心室增大

心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭四、心脏听诊

听诊是检查心脏最重要的方法。听诊心脏时，环境应安静，病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。必要时让病人改变体位，适当运动、作深吸气或深呼气末屏气。1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序（1）二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。（2）肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。（4）主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。（5）三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。肺动脉听诊区主动脉第二听诊区主动脉第一听诊区二尖瓣听诊区三尖瓣听诊区（2）心律指心脏跳动的节律窦性心律不齐吸气时心律增快．呼气时心律减慢，一般无临床意义。期前收缩指在原有规则的心律中，突然提早出现一次心跳，继之有一较长间歇。心房颤动。

心房颤动

的听诊特点主要是：1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。（3）心音心音有四种:(按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3。S4听不到，如能听到可能为病理性.（1)心音产生机制第一心音出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音标志着心室舒张(舒张期)开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。心脏---听诊

S1与S2听诊特点特点S1S2

音调较低较高强度较响较S1弱性质较钝较清脆持续时间较长，0.1s短，0.08s与心搏的关系同时出现之后听诊部位心尖部心底部意义心室收缩开始心室舒张开始第三心音出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.15s。3）心音改变及其临床意义A、心音强度改变B、心音性质改变心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，极似钟摆之di－da声，称为钟摆律。又称胎心律。

钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。C、心音分裂（4）额外心音1）舒张早期奔马律由出现在第二心音之后舒张期出现的的病理性额外心音与原有第一、第二心音组成三音律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律奔马律。是心肌严重受损病变的重要体征，见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎等。2）开瓣音3）医源性额外音（5）心脏杂音心脏杂音(cardiacmurmurs)是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异。可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。由于杂音的不同特性，对某些心脏病的诊断有重要意义。杂音产生的机制1)血流加速；2)血液粘稠度降低：3)瓣膜口狭窄或关闭不全；4)异常通道；5)心脏内或心腔内飘浮物；6)血管腔扩大或狭窄。听到杂音时应注意：①最响部位，杂音最响的部位提示为病变部位；②出现的时期，出现在第一心音与第二心音之间称收缩期杂音，出现在第二心音与下个第一心音之间称舒张期杂音，在收缩期与舒张期连续出现称连续性杂音.舒张期杂音与连续性杂音均为器质性杂音，收缩期杂音有器质性和功能性2种；③性质，粗糙的杂音多为器质性，柔和、吹风样杂音多为功能性；④强度，收缩期杂音可分1一6级，3/6级及以上者多为器质性；⑤传导，杂音可沿血流方向或经周围组织向一定的方向传导。临床意义二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

心脏杂音心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期吹风样杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音心音S1增强S1减弱S1正常S1减弱（6）心包摩擦音心脏---（补充）按患者胜任体力活动的情况将心脏功能分为如下4级：Ⅰ级体力活动不受限。一般体力活动不引起症状。Ⅱ级体力活动轻度受限。一般体力活动引起呼吸困难、心悸等症状。Ⅰ度心衰。Ⅲ级体力活的明显受限。一般轻体力活动可引起心力衰竭。Ⅱ度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动。Ⅲ度心衰。

心功能分级五周围血管评估对动脉、静脉和毛细血管的检查，了解周围血管循环的状况。1、静脉杂音2、动脉杂音甲亢时甲状腺区的收缩期杂音；（一）视诊（补充）1．肝颈静脉回流征右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉充盈更为明显，是右心功能不全的重要体征之一。

2.毛细血管搏动征见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。1.脉搏：脉率、脉律、脉波脉搏增快>100次/分脉搏减慢<60次/分

水冲脉急促而有力，骤起骤落。见于脉压增大。

交替脉节律正常，而脉搏出现一强一弱的交替改变，是左心衰的重要体征。

奇脉吸气时脉搏强度较呼气时显著减弱。是心包填塞的重要体征之一不整脉、脉搏速率、节律，强度有不规则的变化叫不整脉。1、窦性不整脉，脉搏速率随呼吸而改变。2、过早搏动。

3、心房纤颤：脉搏短绌（脉率<心率）。脉搏消失、脉搏不能触到，血压测不到。见于重度休克状态

（二）触诊血管检查2.血压KPa(mmHg)

成人收缩压为12.0～18.6KPa（90--140mmHg）成人舒张压为8.0～12.0KPa（60--90mmHg）脉压差4.0～5.3Kpa（30--40mmHg）

高血压>18.6/12.0Kpa（140/90mmHg）低血压<12.0/8.0Kpa(90/60mmHg）Kpa与mmHg的换算kpa*7.5=mmhg