陈旧性难复性膝关节骨折脱位的外科治疗课件

广州中医药大学附属广东省中医院二沙岛医院骨科许树柴林定坤陈旧性难复性膝关节骨折脱位的外科治疗

Surgicaltreatmentofoldkneedislocation病史简介刘某，男，21岁。因“2015-07-17凌晨因商场扶梯踩踏，致右下肢电梯绞伤”入院。1、右侧胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节脱位2、右侧内外侧副韧带撕裂3、前后交叉韧带断裂（右膝）4、内外侧半月板撕裂（右膝）5、髌韧带撕裂（右膝）6、距骨粉碎性骨折并骨脱失（右踝）7、右下肢开放性绞伤病史简介于湖***大学附属医院行：1、右膝关节钢板螺钉内固定+单边外固定支架固定术2、右踝关节外固定支架固定+髂骨植骨距骨重建融合术再转院到省城大医院!术前外观照片：患者术前皮肤条件较差，右膝关节内侧及前部正中共有四处手术、创伤、钉道疤痕（分别从内到外：长约8cm、12cm、7cm、14cm），膝关节外后方的2.5cm*3cm皮肤缺损，踝关节手术、创伤、钉道疤痕。右下肢较左下肢短缩约2.5cm，膝关节及踝关节融合，无活动度。病史简介于我科进一步治疗，取出膝关节克氏针后发现——膝关节没有活动度！我们需要考虑诸多问题：+僵硬膝关节（3个月-18个月，甚至更长时间）+陈旧性难复性膝关节脱位+骨折（胫骨平台等关节内骨折）+ACL/PCL/……等联合损伤（KD-V）+年龄（20岁左右）+皮肤条件较差，膝关节周围4条术口。+同侧踝关节融合SchenckClassificationKDIMultiligamentousinjurywithinvolvementofACL

or

PCLKDIIInjurytoACLandPCLonly(2ligaments)KDIIIInjurytoACL,PCL,andPMCorPLC(3ligaments)KDIVInjurytoACL,PCL,PMC,andPLC(4ligaments)KDVMultiligamentousinjurywithperiarticularfracture

SchenckClassification[5]:basedonpatternofmultiligamentousinjuryofkneedislocation(KD)SchenckRC.Thedislocatedknee.Instr[J]CourseLect.1994;43:127–136.借用李箭教授图片胫骨平台前内侧压缩骨折/脱位未见分型---新的类型，新方式处理。SchenckClassification[1]:basedonpatternofmultiligamentousinjuryofkneeSchenckRC.Thedislocatedknee.Instr[J]CourseLect.1994;43:127–136.12/13/2022ArticulatedExternalFixatorforTreatmentofComplexKneeDislocation你怎么把它抬起来？治疗方案牵引2周后行2期修复：1.取除内固定2.关节探查3.复位膝关节4.准备及重建PCL5.截骨抬高+植骨+内固定6.重建PCL及修复半月板7.复位、外固定牵引牵引约2周后，膝关节间隙增宽。治疗方案沿骨折前开凿、翘拨胫骨平台平整，内外侧水平治疗方案异体骨植骨抬高钢板内固定治疗方案过线重建PCL，采用异体韧带，7mm隧道，股骨endo-button，胫骨8mm挤压钉。半月板原位缝合治疗方案重建PCL帮助后外侧脱位的膝关节复位术后影像下一步计划反思：仍有轻度内翻？原因？

内侧平台的骨软骨碎骨片取出？外侧平台被过度抬高？PCL股骨端使用界面螺钉？-（2-3MM蠕变？）今后…..