双气囊电子小肠镜操作规范-瑞金医院-钟捷课件

双气囊电子小肠镜操作规范钟捷规范化的目的

合理、适时地选择DBE（把握适应症）

提高DBE操作的阳性率（提高阳性率）减少、避免操作风险（减少并发症）操作规范涉及的内容

术前规范问题术中规范问题术后规范问题DBE适应症的确立相对确切的症状提示

--OGIB

、梗阻等其他（筛选）检查结果的提示

DBE不是某些疑为小肠病变或症状的

首选

检查方法病人的选择相对充分的术前准备 －腹部手术史(画图)

－Hb,Alb,电解质，心肺功能 －有梗阻者

--肠道准备,病变部位,肠管扩张度,

进镜途径确认

两次检查可能，风险告知病人的术前准备肠道准备术前用药

--耐受性评估特殊个体

出血者:Hb>6-8g/dl 低白蛋白者:>28-30g

梗阻者:再通后检查 根据部位作准备小肠镜操作组操作器械完好性检查--外套管

外套管的使用次数（作好记录）

--第1-2次:蒸馏水

-->3次:润滑剂(Oliveroil) --润滑液体定时注射:注射泵的应用

(10ml/5min) --内镜冲洗勿用生理盐水

筛选性检查目的和意义明确病变者：DBE证实诊断未明：了解病变特征、部位阴性者：DBE的必要性

DBE失败、未完成者的后续和支持手段X线透视

并非每例病人都需要但最好在有X线设备的地方操作X线带来好处: 操作更顺利 了解病变特征更容易 更利于减少并发症术中规范问题

操作中的病人观察

操作技巧与规范

操作中的相互配合如何对待检查中的阳性病灶如何对待检查中的阴性结果关于活检操作中的配合配合熟练可明显缩短操作时间配合熟练可明显减少操作并发症配合熟练可明显提高成功率操作的基本技巧了解DBE的基本原理和结构操作者与助手的协调,配合基本技巧 －滑镜熟练 －转动并推进内镜滑镜技术操作的基本技巧(续)充分取直内镜和套管

进镜困难时多次钩拉内镜:改变肠管排列变动体位,辅助加压,

温水(或冰水)放松刺激肠管蠕动操作的基本技巧(续)定时注入水或润滑剂:微量泵进镜时尽量多吸气:有利于套镜

X线透视:拉直内镜是否足够?

A-route时同心圆的构建:成功的关键操作的基本技巧(续)单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜） 单气囊 －单内镜气囊（困难大肠镜、十二指肠） －单外套管气囊（治疗：结肠EMR、ESD） 双气囊 －大肠镜、小儿内镜、其他镜种小肠镜的操作技巧?一切尽在不言中一切尽在实践中50例左右的学习曲线如何对待操作中发现的阳性病灶

它是导致症状的病因吗?

它是单发还是多发的

它是内科or外科性疾病?

病理活检需要吗? --有外科指征的并不需要活检

--血管性病变者不能活检

--内科疾病诊断肯定者并不需要活检

--可少做者不要多做需要辅助诊断方法吗?检查深度

依据黏膜皱襞:欠准确腔内造影剂注射:仍不够准确黏膜下注射(tattooing):数点很多病人未发现病变的原因：未完成全小肠检查术后规范问题

术后苏醒并发症的观察,判断报告规范内镜清洗,消毒,保存,

与养护DBE的检查报告一般项目:基本资料,病史,筛选性检查术前用药,耐受性评估检查范围,时间,标记方式小肠腔形态:黏膜皱襞,血管纹理病灶特征描写

诊断注意事项,建议DBE的一些有待解决问题

筛选性检查手段的应用:提高DBE的阳性