腰椎间盘突症患者的康复课件

腰椎间盘突出症患者的康复郑州市中心医院温小鹏基本概念腰椎间盘突症（LDH）:是在腰椎间盘退行性病变的基础上，受到相应的损伤和应力作用，造成腰椎纤维和髓核组织突出刺激或压迫神经根所引起的一系列症状和体征，示腰腿痛最常见的原因之一。主要病因1.腰椎间盘的退行性病变髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.外伤：长期反复的外力加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。如剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气等引起。寒冷或潮湿可引起小血管收缩。腰肌反射性收缩，使椎间盘压力增加，而致纤维环破裂。分类—突出部位中央型后外侧型外侧型又称椎间孔型极外侧型分类—突出程度1.膨出型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.游离型临床表现1.腰背痛由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.下腹部痛或大腿前侧痛尤其是L1、L2、L3神经根支配区临床表现4.间歇性跛行它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。5.肢体麻木和冷感神经失营养表现特殊检查直腿抬高试验及加强试验股神经牵拉试验L2-3/L3-4梨状肌试验曲颈试验仰卧挺腹试验康复治疗康复治疗的原则：（1）急性发作期：此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法；牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主；应避免腰背部的等张运动训练。（2）恢复期：可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以松动手法为主，如推拿的旋扳手法；进行腰背肌和腹肌的肌力训练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。康复治疗作用消炎、镇痛促进突出物回纳兴奋肌肉及神经康复治疗方法1.制动和卧床休息2.牵引3.物理因子治疗4.