缺铁性贫血简介课件

缺铁性贫血

Irondeficiencyanemia,IDA

IDA定义：

由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。Deficiencyofironresultsinanemiabecauseironisnecessarytomakehemoglobin,thekeymoleculeinredbloodcellsresponsibleforthetransportofoxygen.Inirondeficiencyanemia,theredcellsareunusuallysmall(microcytic)andpale(hypochromic).病因etiology：铁摄入减少inadequateironindiet：需要量增加increasedironrequirements：吸收障碍malabsorptionofiron：慢性失血chronicbloodloss：

铁的代谢：

内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的来源15~20倍。

外源性铁：食物吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。

胃酸食物铁Fe2+Fe2+Fe2+

吸收入血中

还原物质（VitC等

氧化

的铁

有助铁的吸收）

去铁蛋白+Fe3+铁蛋白

氧化

而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收

肠粘膜细胞

Fe3++β球蛋白

转运铁蛋白

供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类

铁代谢ironmetabolism

胃酸（VitC）食物铁

十二指肠

组织铁（10%）血清铁<0.5%）贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗骨髓幼红、(10%)网织红细胞血红蛋白(60%)储存铁减少铁减少血清铁减少细胞内铁减少组织内铁减少反甲：IDA红细胞扫描电镜图像：

铁代谢的检查：

血清铁（serumiron,SI）：

检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量

正常参考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫总铁结合率（totalironbindingcapacity,TIBC）：

检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量

正常参考值：男性50~77umol/L

女性54~77umol/L减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症转铁蛋白饱和度（transferritinsaturation,TS）：

血清铁TS=——————

×100

总铁结合率

正常参考值：20~55%减低：缺铁贫<15%

SITSTIBCSF

IDA

减低

减低

增高

减低慢性感染减低

减低

正常正常性贫血

/减低/增高游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）：

IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。

正常参考值：缺铁贫>4.5ug/L

IDA骨髓病理

正常骨髓

外铁（-）~（±）：外铁（+）~（++）：发病机制：根据病理和临床缺铁分为三个阶段：1．缺铁期（irondepletion,ID）贮存铁下降，早期出现SF下降。2．缺铁性红细胞生成期（irondeficienterythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。3.缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。诊断标准：

缺铁期符合

（1）血清铁蛋白<14ug/L（2）骨髓小粒可染铁消失

缺铁性贫血期符合

（1）小细胞低色素性贫血男性<120g/L，女性<110g/L，MCV<80fL，MCH<26pg，MCHC<0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。

（2）有明确缺铁病因和临床表现

（3）血清铁<14ug/L，总铁结合率>64.44umol/L

（4）运铁蛋白饱和度<0.15

(5）骨髓铁染色

骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞<15%

(6）红细胞游离卟啉>0.9umol/L

(7）血清铁蛋白<14ug/L

(8）铁剂治疗有效

符合（1）和（2）~（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫小细胞低色素贫血的鉴别：

缺铁性

铁粒红细胞

珠蛋白生成

慢性感染

贫血

贫血

障碍性贫血

性贫血发病年龄

中、青年女性

中老年

幼年

不定病因

铁缺乏

铁失利用Hb异常

缺铁或铁失利用网织红细胞

正常正常略↑

正常（↑）

（↑）

（正常）血清铁蛋白

↓

↑

↑

正常（↑）血清铁

↓

↑

↑

↓铁结合率

↑

↓

正常

↓未饱和铁结合率

↑

↓

↓

↓转铁蛋白饱和度

↓

↑

↑

正常骨髓外铁

↓

↑

↑

↑贮藏铁

↓

正常或↑

↑

↑铁粒幼细胞数

↓

环形铁粒幼细胞>15%↑

↓疗效标准：1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。2．符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失（2）血象恢复，Hb升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。

A

60-year-oldpharmacisthadblackstoolsoveratwo-dayperiodoneweekpriortoadmission.Shehadbeentakingestronandprogerteroneforthreemonthsendingtwomonthspriortoadmissionbecauseshewasworriedaboutosteoporosis.Abriefepisodeofvaginalbleedingendedthispractice.However,replacedestrogenandprogesteronetherapywithsynthroid“tofeelbetter”.Admissionlabs:RBChistogramasshow(MCVobviouslynormal).SerumFedecreased,IBCnormal,ferritinmarkedlydecreased,stoolsguaiacpositive.Case1Viewofpatientredcellsfromadmittingsmear.Noteminimalanisocytosis(x200)Patientredcellsandadmittinghistogram/hemogramcombined.NotenormalRDW.(x500)DIAGNOSIS:bloodlossanemiawithveryearlyirondeficiency.IrondeficiencyhasnotyetresultedinlowMCV.Further,theRDW,thoughanearlyindicatorofemerginganisocytosis,hasnotyetenteredtheabnormalrange.Butforthefactthattheadmittingserumferritinwassharplydecreased,adiagnosisofirondeficiencycouldnothavebeenmade,asalowserumironcouldequallywellhaveindicatedanemiaofchronicdisease.(x500)Case2Bloodsmearfrom72-year-oldmanwithanemiaofunknownetiology.Lab:Hb68.0g/L,MCV65.0fl,RDW19.3percent.Reticcount1.4percent..DIAGNOSIS:irondeficiencyanemia.Fieldreflectstheseverityoftheanemia.Anisocytosisismildlyincreased.Hypochromasiaismoderate.Poikilocytosisisrelativelyminor.(x200)Twocellsatcentershowmildandmoderatehypochromasia.(x500)病例讨论：

男，18岁。因反复头晕、乏力2年，加重3个月，入院治疗。

体检：体温36℃，脉搏90次/分，呼吸17次/分，血压15/9kPa，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。实验室检查：

RBC3.5×1012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，白细胞4×109/L，分类正常，血小板120×109/L，网织红细胞0.012。尿常规正常，连续4天大便常规：潜血（-），镜检无红细胞，未找到寄生虫卵。第5天大便潜血（+++）。肝功能、肾功能正常。血红蛋白电泳无异常，HbA2、HbF含量正常，血清铁蛋白10ug/L，叶酸、维生素B12浓度正常。胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、双肾无异常。胃镜：未发现异常，Hp阴性。肠镜：无异常。全消化道钡餐；小肠血管瘤。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系细胞增生，各阶段数量及形态正常，红系明显增生，中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。巨核细胞正常，血小板不少。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼细胞为5%。

问：1．本例诊断线索有那些，诊断是什么？2．缺铁性贫血的诊断依据是什么，病因有那些？3.小细胞低色素性贫血常见于那些疾病，其主要鉴别诊断的要点有那些？4.

对本例实验室检查价值较大的有那些项目？分析：

本例线索

以明显贫血为主要表现，实验室检查：RBC3.5×1012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，网织红细胞0.012。第5天大便潜血（+++）。血清铁蛋白10ug/L。全消化道钡餐；小肠血管瘤。骨髓象：红系明显增生，中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成