肝炎查房课件

感染科：高飞

2017年1月19日肝炎护理查房主要内容：

1.病例介绍

2.疾病相关知识

3.护理诊断

患者陈富昌，男性，46岁，因“胸闷、气促10+天”于2017年01月13日12时09分入院。10+天前患者无明显诱因出现胸闷、气促，偶有咳嗽、咳痰，为白色稀痰，量少，易咳出，院外未重视。今感上述症状无好转，故就诊于我院，门诊以：1.胸水原因：类肺炎性胸腔积液2.病毒性肝炎乙型慢性3.肝Ca术后，收入我科治疗。查体:体温36.6℃，呼吸19次/分，心率89次/分，血压140/80mmHg，神清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，胸背部可见蜘蛛痣，右侧胸部第七肋下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，左侧肺部叩诊音为清音，听诊双肺呼吸音粗。腹部可见一长约30cm弧形手术瘢痕，腹部触诊柔软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。病例介绍1月14日：给予记24小时尿量，放出胸水800ml。23小时02分尿量1500ml。1月15日：B超示：右侧胸腔积液（最大深度约12mm）遵医嘱停I级护理，病重，改II级护理，停测血压Q8H，给予拔出胸腔引流管。患者24小时尿量为2000ml。1月16日：患者诉胃区不适，给予奥美拉唑护胃，24小时尿量为2000ml。1月17日：夜间患者腹痛难忍，立即汇报医生，遵医嘱给予患者布洛芬缓释胶囊0.3g口服，继观病情变化。24小时尿量为1600ml。1月18日：患者诉腹部及双背部疼痛难忍，立即汇报医生，遵医嘱给予患者布洛芬缓释胶囊0.3g口服，继观病情变化。24小时尿量为1600ml。病例介绍

1：病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。2：胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。疾病相关知识1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗有关2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入减少有关3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关4.皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症：肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征、感染等6.疼痛：与胸腔积液有关护理诊断

护理措施1.恶心呕吐的护理（1）、首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激；（2）、协助病人釆取坐位，如病情不允许，可釆取侧卧位或仰卧位，头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道；（3）、呕吐后做好洗漱工作，保持舒适；（4）、呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养；（5）、观察呕吐物的色、质、量及有无水电解质失衡的表现。（6）、饮食应注意清淡好消化食物根据病情高热量高蛋白高维生素饮食若呕吐严重的遵医嘱用药2.黄疸、瘙痒的护理(1）、保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗；(2）、选择清洁、柔软吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒；(3）、修剪指甲，防止抓破皮肤；(4）、合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。(5)、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉3、发热的护理（1）、给予物理降温和（或）药物降温；（2）、加强口腔护理、皮肤护理等基础护理，尽量减少病人不适；（3）、保证热量和水分的摄入，维持水、电解质平衡；（4）、定时监测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状；观察有无体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱；（5）、给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。（7）、注意病人安全，使用安全床栏。预防知识①告知患者所患肝炎的类型、传播途径、隔离期的隔离措施、消毒方法及家属如何进行预防。②如果是甲型和戊型肝炎，患者和健康人之间做好生活隔离，食具、茶具、生活用具严格分开；注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手；对患者用物及排泄物进行消毒；密切接触者进行预防接种。③其它类型肝炎在发病期或血中有病毒复制标记物存在时应视为有传染性，必须做好血液及生活接触隔离。④对乙型肝炎接触者亦应进行预防接种。3、继发感染：①观察感染的表现：注意观察体温、血常规及各个器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状及体征，应注意观察。②加强对感染的预防：保持病室空气流通，减少探视；做好病室环境消毒，每天对地面、家具、空气消毒2—3次，防止交叉感染；做好口腔护理，定时翻身，及时清除呼吸道分泌物；衣服、被褥保持清洁，防止皮肤感染。③发生感染时及时按医嘱应用抗菌药物。4、肾功能衰竭：肝肾综合症常是重型肝炎患者死亡的原因。①病情观察：A.严格记录出入量。B.及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠