2022年医学专题-女性内分泌激素基础知识

女性(nǚxìng)内分泌激素基础知识妇科(fùkē)第一页，共三十六页。胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经(juéjīnɡ)过渡期绝经后期第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理一、女性(nǚxìng)一生各阶段的生理特点

第二页，共三十六页。胎儿(tāiér)期(fetalperiod)

性染色体决定性别胚胎6周后原始性腺开始分化胚胎8～10周性腺组织(zǔzhī)出现卵巢的结构中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第三页，共三十六页。新生儿期(neonatalperiod)

内生殖器均在腹腔阴道上皮薄，易患阴道炎出生后乳房胀，分泌少量(shǎoliàng)乳汁阴道有少许分泌物、出血出生(chūshēng)后4周内第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第四页，共三十六页。儿童期(Childhood)8岁前：身体(shēntǐ)持续发育，但生殖器不发育

8岁后：少量卵泡发育，不排卵女性特性开始出现内生殖器全降到盆腔出生(chūshēng)后4周到12岁左右第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第五页，共三十六页。青春期(adolescence)

体格发育第一性征:生殖器官发育第二性征出现：乳房发育月经初潮：青春期开始重要标志思想情绪(qíngxù)异常不稳定，应注意身心健康月经(yuèjīng)初潮到生殖器官发育成熟

WHO：10～19岁第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第六页，共三十六页。性成熟期(sexualmaturityperiod)

卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系统甚至整个身体(shēntǐ)都有不同程度的周期性改变月经周期规律生殖机能旺盛18岁左右开始(kāishǐ)，历时30年第三章女性(nǚxìng)生殖系统生理第七页，共三十六页。绝经(juéjīnɡ)过渡期(menopausaltransitionperiod)卵巢功能衰退至最后(zuìhòu)一次月经可始于40岁，历时1～2年，长至10余年

生殖器官开始萎缩第二性征逐渐衰退(shuāituì)月经周期紊乱围绝经期综合征：血管舒缩症状精神神经症状第三章女性生殖系统生理第八页，共三十六页。绝经(juéjīnɡ)后期(postmenopausalperiod)

绝经(juéjīnɡ)后的生命期老年期（senility)：60岁

卵巢功能衰竭(shuāijié)雌激素水平低落生殖器萎缩骨质疏松第三章女性生殖系统生理第九页，共三十六页。

二、

卵巢周期从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上的变化成为卵巢周期。胚胎6-8周原始生殖细胞不断有丝分裂。细胞数增多，体积变大，成为卵原细胞，约60万个。自胚胎11-12周卵原细胞进入第一次有丝分裂成为初级卵母细胞，至胚胎16-20周生殖细胞数目达到高峰，约为600-700万个，而后(érhòu)形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式第十页，共三十六页。胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约为200万个，儿童期多数卵泡退化(tuìhuà)，至青春期只剩下约30万个。进入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主发育推进到发育成熟过程。生育期每月发育一批卵泡，其中只有一个卵泡可发育成熟并派出卵子，成为优势卵泡，其余自行退化称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。第十一页，共三十六页。月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25％静脉血

月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落(tuōluò)与出血规律月经：生殖功能成熟的重要标志经血来源(láiyuán)及月经血特征第三章女性生殖系统生理第十二页，共三十六页。月经周期（menstrualcycle）：21～35日，平均28日经期(jīngqī)：2～

7日经量：30～

50ml初潮：13～

15岁16岁尚未来潮，应警惕正常(zhèngcháng)月经临床表现处女膜闭锁(bìsuǒ)第三章女性生殖系统生理第十三页，共三十六页。下丘脑-垂体(chuítǐ)-卵巢轴月经周期调节(tiáojié)：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)

第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第十四页，共三十六页。下丘脑

下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）

卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体(huángtǐ)生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：卵巢激素(jīsù)短反馈：垂体促性腺素超短反馈：GnRH自身第三章女性(nǚxìng)生殖系统生理第十五页，共三十六页。腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育(fāyù)及发热在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体LH：排卵前1～2日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第十六页，共三十六页。卵巢功能

生育功能：产生卵子并排卵内分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第三章女性(nǚxìng)生殖系统生理第十七页，共三十六页。卵巢(luǎncháo)的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第十八页，共三十六页。

卵巢(luǎncháo)的周期性变化Ⅱ

排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹(bāoguǒ)它的卵丘细胞一起被排出的过程

排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现卵巢壁生成纤溶酶原激活物

PG和组织胺增多平滑肌纤维收缩(shōusuō)排卵时间:下次月经前14天第三章女性生殖系统生理第十九页，共三十六页。腹腔镜下观察(guānchá)到的动态排卵过程第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第二十页，共三十六页。卵巢(luǎncháo)的周期性变化Ⅲ黄体形成与退化（1）血体期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黄体：月经22天，直径(zhíjìng)1～2cm

（5）退化期：白体期黄体功能：维持14天黄体破裂：急腹症

黄体形成(xíngchéng)及退化：第三章女性生殖系统生理第二十一页，共三十六页。4、雌孕激素分泌(fēnmì)周期性变化雌激素：排卵前高峰(gāofēng)；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第三章女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)生理第二十二页，共三十六页。卵巢(luǎncháo)激素反馈调节雌激素:

卵泡早期(zǎoqī)：低水平雌激素抑制下丘脑分泌

GnRH(负反馈)

卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌

LH-RH(正反馈)

黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:

排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑第三章女性(nǚxìng)生殖系统生理第二十三页，共三十六页。组织学:(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫(zǐgōng)内膜创面

(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月经期(menstruation)子宫内膜的生化研究三、子宫(zǐgōng)内膜的周期性变化第三章女性(nǚxìng)生殖系统生理第二十四页，共三十六页。子宫(zǐgōng)内膜的组织学变化分泌期secretion时间：15～28天内膜厚度：4～6mm腺体：细胞增大分泌旺盛间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化增生期proliferation时间：5～14天内膜厚度：1～3mm腺体：细胞增多少量分泌间质：增生致密动脉：螺旋化月经期menstruation时间：1～4天内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉挛、缺血月经来潮第三章女性(nǚxìng)生殖系统生理第二十五页，共三十六页。四、性激素六项卵泡生成激素（FSH）体生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮(yùntónɡ)（P)睾酮（T）催乳激素（PRL）第二十六页，共三十六页。

促卵泡成熟(chéngshú)激素（FSH）

垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。

FSH值低雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。

FSH值高卵巢早衰、卵巢不敏感(mǐngǎn)综合征，原发性闭经等第二十七页，共三十六页。

促黄体(huángtǐ)生成素（LH）

垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。血LH浓度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭(shuāijié)已十分肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

第二十八页，共三十六页。催乳素（PR1）

垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能(gōngnéng)是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值为。高于1.0nmol/L即为高催血症。

第二十九页，共三十六页。雌二醇（E2）

卵巢的卵泡分泌。主要功能(gōngnéng)是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。第三十页，共三十六页。

孕酮(yùntónɡ)（P）

卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期(qiánqī)为0-4.8mnol/L，排卵后期。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。

第三十一页，共三十六页。睾酮（TTE）

女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身(quánshēn)代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在，T值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。

第三十二页，共三十六页。促卵泡激素（FSH）和促黄体(huángtǐ)生成激素（LH)1、FSH、LH增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性2、FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。3、垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同(bùtónɡ)，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。

第三十三页，共三十六页。4、检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体(chuítǐ)或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般认为低LH（＜51U/L＝较可靠地指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH（＞40IU/L）比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低