医院新冠病毒感染者分级分类诊疗学习培训课件(第二版)

新冠病毒感染者分级分类诊疗目录21目前疫情防控背景分级分类诊疗目前疫情防控背景奥密克戎特点传播速度快传染性强传播隐匿性强潜伏期更短关于目前疫情局势2022年12月3日下发做好医疗资源的准备，可以说是我们做好下一阶段医疗服务工作的“先手棋”和“关键棋”2022年12月7日下发进一步优化核酸检测。不按行政区域开展全员核酸检测，进一步缩小核酸检测范围、减少频次。根据防疫工作需要，可开展抗原检测。对高风险岗位从业人员和高风险区人员按照有关规定进行核酸检测，其他人员愿检尽检。除养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等特殊场所外，不要求提供核酸检测阴性证明，不查验健康码。重要机关、大型企业及一些特定场所可由属地自行确定防控措施。不再对跨地区流动人员查验核酸检测阴性证明和健康码，不再开展落地检。优化调整隔离方式。感染者要科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治。居家隔离期间加强健康监测，隔离第6、7天连续2次核酸检测Ct值≥35解除隔离，病情加重的及时转定点医院治疗。具备居家隔离条件的密切接触者采取5天居家隔离，也可自愿选择集中隔离，第5天核酸检测阴性后解除隔离。加强重点人群健康情况摸底及分类管理。发挥基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”的作用，摸清辖区内患有心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接种情况，推进实施分级分类管理。2022年12月7日下发2022年12月8日下发一、优化患者就医流程1、普通门诊：各级各类医疗机构要持续做好预检分诊工作，凭健康码绿码就诊；2、发热门诊：核酸检测结果阳性、健康码异常、高风险区群众就医、出现发热和呼吸道症状的患者引导至发热门诊就医；3、急诊：无论核酸检测结果和健康码情况如何，

一律不得对急诊患者拒诊、推诿或延迟接诊，可边抢救治疗边进行核酸/抗原检测采样。4、就医注意事项：就诊患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下应规范佩戴医用防护口罩，尽量避免直接接触医院物体表面，候诊和排队时保持安全社交距离，全程做好个人防护。二、优化发热门诊运行管理1、发热门诊(诊室)设置（1）二级以上医院发热门诊“应设尽设、应开尽开”；（2）有条件的基层医疗机构应在相对独立区域设置发热门诊(诊室),可不再设置“三区两通道”,应当通过门窗通风或加装机械通风装置的方式保障室内空气流通，根据需要适当增加消杀频次。2、阳性患者处理：对在发热门诊(诊室)就诊的发热、呼吸道等症状的患者及其陪同人员可进行抗原检测。（1）抗原检测阳性，无需住院患者：开具药品处方后在做好防护的情况下嘱托其返家隔离观察，不再进行核酸检测。（2）抗原检测阳性，需住院患者：还应进行核酸检测，结果为阳性的患者收入医院开设的阳性患者集中收治区域(院区、病房楼、病区或病室)。3.保证持续开放阳性患者和陪同人员离开发热门诊后对相关区域立即进行严格消杀处理，不再进行环境评价。发热门诊要保证24小时持续开放，未经主管卫生健康行政部门同意，不得擅自关闭和停诊。4.加强服务能力加强发热门诊管理，通过扩充区域、增加诊室、充实医疗力量、加强人员培训等方式进一步增强服务能力。所有医疗机构都要接诊阳性患者三、优化患者住院流程1、核酸要求（1）新入院患者及其陪护人员需进行核酸检测，根据检测结果进行分类救治，住院期间患者及其陪护人员不再进行核酸/抗原检测。（2）对于3岁以下婴幼儿可免于核酸检测，仅查验陪诊人员核酸检测结果。2、阳性患者收治（1）核酸检测阳性患者：收治在相对独立的区域(院区、病房楼、病区或病室)，医护人员相对固定，根据救治需要增援其他专科医护人员。（2）阳性患者集中收治区域要确保设有充足的综合ICU监护病房，用于感染新冠病毒的各类重症患者治疗。（3）对住院患者实行“严格杜绝探视、非必要不陪护”,确需陪护需固定人员，陪护人员严格防护、严禁外出。四、优化急危重症和脆弱人群就医服务1、急危重症患者：首要任务是进行紧急救治，无核酸结果的患者，可在紧急救治的同时同步进行核酸/抗原采样。2、重点关注人群：65岁以上合并严重基础疾病(恶性肿瘤、呼吸系统疾病、

心脑血管疾病、慢性肾功能衰竭、自身免疫缺陷性疾病)且未完成新冠病毒疫苗全程接种的患者。

一旦核酸/抗原结果阳性，要加强病情监测和医疗救治。3、高度重视3岁以下婴幼儿产妇就医服务：产科、儿科住院患者及医护人员坚持每日核酸或抗原检测，及时关注病情变化，重点做好妊娠风险评估为橙色、

红色和紫色以及孕37周的孕产妇的医疗救治，确保母婴安全。

4、医疗机构发热门诊、急诊、透析室、手术室、重症监护室、分娩室、产科和新生儿病房等重要功能区域“非必要不封控、非必要不关停”。五、优化医务人员防护保障1、医疗机构所有医务人员应严格规范执行感染防控措施，做好个人防护，规范佩戴医用防护口罩、穿隔离衣、戴手套，根据工作需要进行核酸/抗原检测。2、在阳性患者集中收治区域工作的医务人员要严格落实二级以上防护，尽可能实行闭环管理，最大限度减少医院交叉感染。3、鼓励新冠肺炎无症状和确诊轻型的医务人员到阳性患者集中收治区域坚持上岗，医疗机构可适当给予一定物质和精神奖励。4、在严格落实防控措施的基础上，医疗机构若因接诊救治涉疫风险人员、阳性患者导致工作人员感染的，不纳入《医院感染管理办法》监督管理范围，并做好医护人员医疗救治和关心关爱工作。目前疫情局势严峻立足现实，随着防疫措施的放开，对于即将到来的大规模疫情冲击，医疗机构或将历经“人满为患时刻”关于目前疫情局势重点关注如何利用现有的医疗资源，做好新冠肺炎医疗救治工作，保障人民群众生命安全和身体健康新冠病毒感染者分级分类收治分级分类收治乡村医生、家庭签约医生1县域二级及以上医院3社区卫生服务中心、乡镇卫生院2市级三级医院和定点医院4引导患者基层首诊，做好基层“守门人”。一、乡村医生/家庭签约医生分级分类收治熟练掌握新冠肺炎“十大症状”：发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。一、乡村医生/家庭签约医生分级分类收治对辖区内老年人合并基础病（心脏病、脑血管疾病、慢性肾病及肝病、呼吸系统疾病、肿瘤、自身免疫缺陷疾病等）等特殊人员，提前摸清底数，根据健康风险等级实施分级健康管理，以绿（低风险一般人群）、黄（中风险次重点人群）、红（高风险重点人群）进行分级标识，对健康档案为黄色、红色的人员进行专案管理，建立台账，实施健康监测（早、晚各进行1次体温测量，如出现发热、咳嗽等症状，及时到社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊）。风险等级居民情况绿色标识低风险一般人群1.年龄＜80岁；2.无基础疾病。1.年龄＜80岁；2.基础疾病稳定；3.全程接种疫苗。

黄色标识中风险次重点人群1.年龄＜65岁；2.基础疾病不稳定；3.全程接种疫苗。1.年龄65-80岁；2.基础疾病稳定；3.未全程接种疫苗。1.年龄＞80岁；2.无基础疾病或基础疾病稳定；3.全程接种疫苗。红色标识高风险重点人群1.年龄＜65岁；2.基础疾病不稳定；3.未全程接种疫苗。1.年龄65-80岁；2.基础疾病不稳定；3.无论是否全程接种疫苗。1.年龄＞80岁；2.基础疾病稳定或不稳定；3.未全程接种疫苗。新冠肺炎相关健康风险评估标准若存在按照上述评估标准进行评估无法分级标识的，可采取下表评分方法进行补充评估，确定健康风险级别。一、乡村医生/家庭签约医生分级分类收治新冠肺炎相关健康风险评估标准

评估内容评分

年龄

＜65岁065-80岁1＞80岁2

基础疾病

无基础疾病0基础疾病稳定1基础疾病不稳定2疫苗接种

未接种疫苗2未全程接种疫苗1全程接种疫苗0绿色标识（低风险一般人群）0-1黄色标识（中风险次重点人群）2-3红色标识（高风险重点人群）4-6一、乡村医生/家庭签约医生分级分类收治二、社区卫生服务中心/乡镇卫生院分级分类收治1、有条件的基层医疗机构应在相对独立区域设置发热门诊(诊室),可不再设置“三区两通道”,应当通过门窗通风或加装机械通风装置的方式保障室内空气流通，根据需要适当增加消杀频次。2、至少配备1名具有执业医师资格

的医师，满足患者就医需要。3、通过扩充区域、增加诊室、充实医疗力量、加强人员培训等方式进一步增强服务能力。设置发热（门诊）诊室特殊人群出现新冠肺炎相关症状，立即进行新冠肺炎抗原检测。抗原阳性合并基础疾病的疑难复杂患者、需要进行血液透析的患者，转往县域二级及以上医院进行诊治。抗原阳性的普通型病例、高龄合并严重基础疾病但病情稳定的轻型病例，立即进行诊治，制定居家健康监测方案和对症治疗方案；二、社区卫生服务中心/乡镇卫生院分级分类收治抗原阳性患者诊治分级分类收治新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表三、县域二级及以上医院分级分类收治1、发热门诊设置二级以上医院都要开设发热门诊，应设尽设，应开尽开。2、加强重症医疗资源储备二级综合医院应当独立设置重症医学科，二级传染病、儿童专科医院应当设置重症监护病房。3、强化医联体上下联动机制医联体牵头医院要组织对二级医院重症监护单元建设和改造情况进行验收，派出重症医学专业医护人员为下级医院重症医护人员开展专业培训，提升其重症识别、应急处置和综合救治能力。4、按标准建设和改造重症监护单元确保供电、供氧设施，以及生命监护、抢救治疗设备处于功能良好状态，确保各重症监护单元随时可使用。三、县域二级及以上医院分级分类收治抗原阳性，以新冠肺炎十大症状为主要表现的重型、疑难复杂患者、以及需要进行血液透析的患者。抗原阳性以基础疾病为主的重型、疑难复杂患者。抗原阳性的急危重症患者和基础疾病超出县域医院救治能力的疑难复杂患者转往市级三级医院或定点医院进行诊治其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亚重症病房，需要血液透析的病例收治于相关普通病房。抗原阳性患者诊治四、市级三级医院和定点医院分级分类收治一、强化三级医院重症医疗资源准备1、确保综合ICU监护单元可随时使用确保用于感染新冠病毒的各类重症病人治疗的综合ICU床位数量不少于本院实际开放床位总数的4%。2、迅速改造其他专科ICU床位其他专科重症监护床位扩容改造工作，配备呼吸机、监护仪等满足综合重症救治需要的监护与治疗设备，确保需要时，随时可投入新冠肺炎重症患者医疗救治。3、储备一批“可转换ICU床位”“可转换ICU”床位数量不少于本院实际开放床位总数的4%，需要时能够在24小时内转化为重症监护单元。4、各专科病区设置一定数量重症患者救治床位每个病区设置4间缓冲病房，其中2间配备必要的供氧和监护、治疗设备，升级改造成为4张重症患者救治床位。四、市级三级医院和定点医院分级分类收治二、三级医院做好重症医学专业相关医护人员准备1、合理配备充足重症医护力量进入ICU人员佩戴N95口罩、穿隔离衣，每班次8-12小时，1张ICU床位配备1名医生和2.5-3名护士。在常规配置医护人员的基础上，增加20%-30%医护人员做为后备力量。2、迅速扩充重症医学医师队伍一是提升其他专科ICU医师综合救治能力；二是开展相关专科医师重症医学专业培训；三是用好规培、专培住院医师。3、开展护理人员重症医学专业培训能够掌握重症护理理念，熟悉重症患者护理常规，能够