安全管理自查自纠表

第第页共6页7围挡、大门设大门，门头有施工企业全称，旁设置五牌一图；施工现场设有符合要求的围挡；8洗车场大门设洗车场，场内不得积水,驶出车辆清洗干净，散体物料密闭运输9临建房屋应采用活动板房或砖砌体砌筑，地面必须采用混凝土或砖铺设，周边设置排水设施，不积水10生活区生活区管理制度，有否责任人负责，浴室保持清洁，无污水横流，垃圾设容器装载，日产日清11工人宿舍宿舍设置符合有关要求（5月1日后报建工地要求每间宿舍居住人员不得超过16人，采用钢架床分组摆放，每组不得多于2架床，间距不得小于0.9米，禁止使用通铺，门和主要通道宽度不得小于1.2米，宿舍内临时用电和防雷措施应符合规范要求，禁止在宿舍煮食）12食堂有否食堂，有否责任人负责，食堂有“卫生许可证”工作人员有“健康证”食堂洗涤、消毒设施完善，有防鼠、防蝇设施13厕所工地设有三格化粪池卫生厕所，厕所有专人管理，内外环境清洁，不孳生苍蝇14其他除四害工作有专业公司承包合同，文明施工专项方案（明确工作目标和职责），工地旁的待建用地有否建围墙或种绿篱围墙，有否盲流窝棚施工项目部自检：检查人签名：时间：施工企业复检：检查人签名：时间：（盖章）项目监理部门检查及监督整改检查人签名：时间：

注：自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。垂直运输设备、施工用电工程名称层数/面积施工单位形象进度序号检查项目检查内容自查自纠情况工地自检企业复检监理检杳1井字架装拆工作是否有经审批的施工方案；内外门是否齐全；可视监控是否落实；连锁装置是否有效；安拆工、操作工是否持证上岗。安装完毕是否有量化验收手续；是否经认可的检测机构检验合格；是否有每日巡检记录。2塔吊装拆工作是否有经审批的施工方案；装拆单位是否具备资质，安拆工、司机、指挥工是否持证上岗。安装完毕是否有量化验收手续；是否经认可的检测机构检验合格；是否有每日巡检记录。3施工电梯装拆工作是否有经审批的施工方案；装拆单位是否具备资质，安拆工、司机是否持证上岗。出入口是否有合格的防护棚；卸料台口是否使用防护门；门连锁装置是否起作用；架体与建筑结构附着是否符合要求。安装完毕是否有量化验收手续；是否经认可的检测机构检验合格；是否有每日巡检记录。4外电防护咼压外电防护方案有否经施工企业技术负责人和总监审批，并按方案落实。

5用电档案临时用电方案是否由专业电气工程师编制经施工企业技术负责人和总监申批，并按方案洛实；电工有否履行职责，落实日常巡视维修记录。6现场情况总线系统是否落实TNS系统；是否落实“二级配电两级漏电保护”是否按要求设置保护零线；漏电开关是否有效，参数是否匹配，设置是否符合要求；线路架设是否符合要求；是否按需要要求使用36V安全电压。施工项目部自检：检查人签名：时间：施工企业复检：检查人签名：时间：（盖章）项目监理部门检查及监督整改检查人签名：时间：注：自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。

防高处坠落、重大危险源管理工程名称层数/面积施工单位形象进度序号检查项目检查内容自查自纠情况工地自检企业复检监理检查1施工防护方案厂房内脚手架、钢结构安装、高度超过2m的操作平台及卸料平台是否编制专项施工防护方案，并经有效审批，监理审核；现场有否按方案落实。2脚手架脚手架材质是否符合规范要求（18米以下的单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排竹脚手架）；立杆基础是否平实；拉结是否足够、牢固；扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求；脚手板是否满铺；是否按要求进行内封闭；是否按要求设置上、下施工梯。3高处作业卸料平台、操作平台的搭设是否符合方案要求；是否稳固；脚手板是否满铺。临边是否设置1.2m高防护栏杆和踢脚板；钢结构高处作业安全防护设施是否与专项方案要求一致；有否设置安全防护钢丝（或安全绳）；是否设置安全平网；是否设置上、下施工梯；4安全防护用品高处作业人员是否按照要求配备齐全、合格的安全防护用品，如安全帽、安全带等，并正确使用。5四口防护每一处应有防护措施，并形成定型化、工具化；电梯井内每隔两层（不大于1Om）应设一道平网。

6五临边防护每一处临边应有防护措施，防护符合要求；一宝四口是否有专项施工方案。7危险源识别、监控有否对在建项目重大危险源（深基坑、地下暗挖、高大模板、高空作业、拆除爆破）正确识别、公示并全面监控并对发现的隐患及时进行整改8施工方案按照要求和规范制定安全技术措施，对危险性较大的工程按要求制定专项施工方案，并经施工企业技术负责人和总监审批，现场是否按方案落实。9专家论证施工方案要求专豕论证时，评申机构是否有组织不少于5人的专家组，对已编制的安全专项施工方案进行论证申查。该方案是否有评申机构出具的论证成果，包