腰椎间盘突出症

《中医伤科学》筋伤腰椎间盘突出症1教学目的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点、治疗方法。2教学重点和难点难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断重点——腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。3腰部筋伤

腰椎间盘突出症4腰椎间盘突出症腰部筋伤内因：椎间盘退行性改变外因：外伤、劳损、受寒

腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病骨伤常见病、多发病5椎间盘受到负荷时形态改变腰部筋伤6椎管与神经根的关系腰部筋伤7

暴力

脱出出血机化

30岁盘脱水变性动力不稳突出→后纵Lig撕裂Ｃa沉积

膨出骨棘形成

（40～50岁）

纤维环、髓核退化椎旁肌肉代偿

椎间隙变窄小关节不稳附着点炎症腰肌劳损

平衡、退变炎症、Lig增厚

无阳性体征（代偿）

腰活动度受限椎管狭窄

无痛（50岁）间歇性跛行（失代偿）

先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）

椎间盘生理及病理变化腰部筋伤8腰部筋伤腰椎间盘突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现9腰部筋伤2、体征脊柱侧弯跛行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）10腰部筋伤腰椎间盘突出症诊断（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70°为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱

膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧L4/5后侧L5/S111腰部筋伤4、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）X线检查脊髓造影检查CT扫描MRI检查12腰部筋伤腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎

有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。

长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。

结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。

原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜—关节囊--韧带--增生钙化骨化--功能受限（腰直硬为特征）。X线：增生性骨边缘。13腰部筋伤腰椎间盘突出症鉴别诊断类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤

原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。

原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因---L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。

骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线：椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。

占全身肿瘤7%。原发---椎体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移---肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快，AKP增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断。14腰部筋伤腰椎间盘突出症治疗（1）手术治疗理筋手法骨盆牵引卧床休息药物治疗针炙治疗15腰部筋伤腰突症大推拿手法介绍对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋16梨状肌综合征腰部筋伤梨状肌坐骨神经

由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。特点：梨状肌投影点压痛臀部“烧灼样”疼痛

沿坐骨神经行程痛

下肢外旋疼痛加重

腰部无压痛活动正常

直腿抬高加强试验阴性治疗水针疗法理筋手法药物治疗针炙治疗17腰部筋伤腰椎管狭窄症18L1~2（圆形）L3~4（三角形）L5（三叶形）

正常椎体

矢径（前后径）：13～15mm

横径（弓根间径）：19～29mm(平均24mm)

临床以矢径确定椎管狭窄

矢径‹13mm,横径‹18mm

矢径‹10mm为绝对狭窄腰椎管狭窄症腰部筋伤

是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症19椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后，骨移位）其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）腰部筋伤腰椎管狭窄症病因病理

原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚继发性（获得性）20X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢横径MRI：有助诊断腰部筋伤腰椎管狭窄症诊断要点

间歇性跛行行50～100米即想休息,双小腿肌肉疲乏，休息后好转。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）

疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴随症状尿急或排尿困难

下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）

肢体皮肤感觉迟钝体格检查膝反射迟钝直腿抬高