病情观察 - 副本课件

神经系统重症患者感染控制技术神经内科—某医院神经内科感染率现患率调查

卒中

颅内感染

危重合并症

神经源性呼衰

其他神经内科患者病情危重·重症卒中·缺血性卒中溶栓后·蛛网膜下出血·重症化脑·重症病脑·重症结脑·颅内真菌感染·其他特殊感染·肺部感染·心功能不全·消化道出血·肾功能衰竭·……·吉兰巴雷·肌无力·运动神经元病·肌肉疾病·癫痫持续状态·意识障碍原因不明·重症高颅压原因不明·……问题的提出三大管感染率血管内

导管感染呼吸机

相关感染尿管

相关感染环境因素不可小觑环境管理-刻不容缓你知道手上有多少细菌吗？护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：·把病人从床上扶起来·测量血压或脉搏·接触病人的手·给病人翻身·接触病人衣服或床单·接触床头柜、床垫、输液泵手卫生经常疏忽的地方·拇指·手指之间·指尖·手腕细菌通过手传播的途径神经内科ICU细菌学调查神经内科ICU神经内科危重症患者

医院感染综合防控措施试行一、导管相关血液感染预防控制·推荐使用PICC·成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，避免使用颈静脉和股静脉·采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤·自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次穿刺·皮肤消毒待干后，再进行置管操作导管相关血流感染—持续改进·使用经外周中心置管·经常性进行PICC维护使用培训·定期考核二、导尿管相关感染预防控制（1）·严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜·正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障·充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用能不导尿就不导尿

提倡间歇导尿置尿管后（2）·妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止进行感染·保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流·应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿液袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器·留取尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒到尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检尿管的管理—持续改进·三点消毒：尿道口、尿管与尿道连接口、集尿管口·固定量尿器专人专用三、呼吸机相关肺炎预防控制·应当将床头抬高约30°，头偏向一侧·指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流·吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后操作者应及时进行手卫生·呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌注射用水，每天更换·评估是否撤机和拔管，减少插管天数痰液排出比抗生素有效NICU医院感染的预防

—肺部感染的预防措施·对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理·对气管切开口应每12h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查口腔护理-做好防护第一关VAP——持续改进·每日更换枕套·每2小时擦拭床旁设施·每日更换工作服·严格手卫生应用呼吸机患者感控措施·三巾：·一次性枕巾·一次性颈下垫巾·一次性胸前避污巾·一消：·每2小时消毒痰液气溶胶可能污染的区域工作人员的培训·利用科宣学习和早交班时间，对临床医护人员进行医院感染控制知识培训·内容包括：NICU感染情况分析、耐药菌防控、消毒隔离与防控、手卫生等·感染管理科专职人员每周2次到NICU督导防控干预措施的落实情况医院感染防控知识培训主动筛查·入院NICU的患者进行相应的细菌学培养，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染和定植患者。如·患者隔离期间要定期检测多重耐药菌感染情况，及时采集有关标本送检；直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离多重耐药菌感染或定植患者的隔离·将患者进行单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房·不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间·隔离房间应当有隔离标识·没有条件实行单间隔离时，应当进行严格的床旁隔离·多重耐药菌感染或定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施·对患者实施诊疗护理操作时，应将多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行隔离诊疗相关物品与环境处理（一）·与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并固定消毒处理·对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌），采用含氯消毒剂进行擦拭、消毒诊疗相关物品与环境处理（二）·轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒·加强NICU环境的清洁、消毒工作，如地面的消毒，每日2次·使用专用的抹布、地巾等保洁用具进行清洁和消毒，使用后与其它区域洁具消毒，干燥备用·患者出院后进行严格终末消毒抗菌药物使用·严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理·正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案·根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物病原学结果指导下的抗生素合理应用培训常态化·基础培训（标准预防）·专利培训（专科预防）·重点培训（环节培训，持续改进）考核经常化·时机考核·操作考核·制度考核落实责任化·护士责任化·医生责任化·保洁责任化感染管理“四严”·严格手卫生·严格无菌操作·严格操作流程·严格掌握适应症临床标本的采集·标本采集时机·标本采集方法·标本的质与量·标本的运送与保存·镜检筛选合格标本·……临床护理人员对假阳性说不！！！尿标本的采集·留置导尿管收集尿液：先用酒精消毒导尿管外部，按