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文档简介

腹腔镜辅助下阴式子宫切除的手术配合及护理术前准备1、心理护理：常规对手术患者进行术前访视，了解患者的病史及一般情况，做好宣教，取得病人的合作，解除他们的顾虑。2、器械及仪器设备的准备：腹腔镜摄像成像系统，CO2，子宫腹腔镜手术常规器械（10MM套管针一个，5MM套管针2个，腹腔镜弯钳2把，弯剪1把，举宫器一个），超声止血刀。普通器械包，阴式子宫包，电刀。3、体位物品的准备：支腿架2只，手托，约束带。巡回护士的配合要点1患者入室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅。留置尿管接尿袋。2正确安置手术体位。患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘。安装上支腿架，调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。体位摆放适当后贴好负极板妥善固定。注意遮盖患者的会阴部及保暖。用肩托固定肩部，双手用双层包手布固定在手术床两侧。

洗手护士配合要点1器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连线接好，检查调试腹腔镜的清晰度及超声止血刀的功能。洗手护士配合要点2、腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道。（1）根据子宫大小，在脐上或脐下做第一穿刺点，子宫大于10周孕者在脐上，小于10周孕者在脐下。在右麦氏点做第二穿刺点，在下腹正中耻上5CM处做第三穿刺点。递举宫器举宫。用超声刀分别凝固切断双侧圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部。递弯剪打开阔韧带前后叶,下推膀胱腹膜反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方2—3CM处，处理宫旁组织及血管。双极电凝子宫动静脉至血管完全闭合。若伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，若伴有附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。洗手护士配合要点（2）暂停气腹,用碘伏纱球再次消毒阴道。经阴道暴露宫颈，用宫颈钳夹并将其牵出阴道口外。递组织剪环行切开宫颈阴道交接处黏膜，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹。递中弯血管钳分别钳夹，切断宫骶韧带，主韧带，子宫血管，取出子宫，用7#丝线依次缝扎。用2-0可吸收肠线缝合盆腹膜及阴道残端。洗手护士配合要点（3）术者更换手套，洗手护士将将阴道使用器械与腹腔使用器械分开放置。再次形成气腹，镜下检查盆腔内创面有无出血，血肿和损伤，并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，

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