个案工作案例分析报告

个案工作案例分析报告摘要：本案例报告中的案主是一个因失恋引起自卑的大学生，案主因难以忍受失恋所带来的心理压力，向本案工作员求助，工作员通过与案主长时间沟通，对案主情况有了全面的了解。在对案主进行诊断过程中，工作员运用一系列个案工作的专业方法和技巧，多方面收集资料，对案主的行为、心理进行分析，并最终确定治疗方案。通过分析，案主的问题在于认知上产生了偏差，进行了错误的行为归因，这是导致案主自卑的主要原因。为了帮助案主纠正认知偏差，树立正确的认知观念，这里工作员采用的是认知治疗模式，帮助案主走出困境。正文：一、接案对案主情况的了解始于大二上学期，由于没有专业理论的指导，所以，一直未能很好的帮其认识自己的问题。正式接案开始于这学期学习《个案工作》这门课程后，真正以工作员和案主的身份对话。（一）初步关系建立案主一开始对自己的问题表现得较为敏感，不愿意过多的涉入，时常静默不语，似乎不想再一次揭开伤疤。工作员出于对案主的体谅，对案主表现出自己的尊重、接纳和关心，并表现同理心，以此获得案主的信任和认同。通过工作员的努力，案主对工作员取得了一定的信任，工作员与案主间的隔阂渐渐消除，案主开始能够敞开心扉，这样，工作员与案主初步建立了良好的专业关系，为进一步沟通打下了基础。（二）案主基本资料王XX，女，22岁，现就读于安徽芜湖皖南医学院，大二学生。（三）案例背景案主于2009年进入大学，在高中阶段，案主学习刻苦，复读了两年，平时成绩都还不错，但高考只考了一个一般的二本学校。在高考结束的那个暑假，祝XX结识了一个男生（刘某），刘某是她的初中同学，两人关系由此发展，并相互喜欢上了对方。刘某当时正在安徽合肥的一所大学读大二，王XX才刚进大学，经过一年的异地恋情，相隔两地两人不免有些小矛盾，彼此怪对方照顾不周，又由于一些原因，两人关系在王Xx大一的下学期开始破裂，并且分手了，案主由此陷入分手的阴影，自暴自弃。（四）案主问题的初步了解行为特点：案主从始到终都表现出伤心、委屈的情绪状态，言语中透露出对这份恋情的不舍，显得有些伤感。案主也曾尝试过去忘记这一切，但案主越想越发的伤心，并产生了自卑感，自暴自弃。案主本来是一个很开朗的人，现在也变得很落魄，虽然得到过同学、朋友的帮助和心理辅导，但案主还是感觉不到一丝一毫的安慰。心理特征：从案主的行为分析，案主其实是不想分手的，而且希望两人关系能够继续。案主分手后就一直情绪低落，心里还是对这份感情充满幻想的，她觉得自己不应该被别人抛弃，还是忘不掉刘某。案主是一个自尊心很强的人，她所需要的不仅仅是朋友的关心，更重要的是如何能够让案主在这个问题上有正确的认识。她的根本性问题不是失恋本身，而是失恋所引起的心理问题。二、资料收集（一）通过多次与案主的电话和QQ交谈，对案主的情况有了更深入的了解。王XX和刘某是初中同学，并且都是同一个地方的，两人以前曾经心里暗暗喜欢过对方，但没有表白。高考结束后，一次偶然的机会，两人又开始联系上了，并互相透露了真情，这段感情由此开始。刘某由于没有复读，当时就已经在读大二。暑假过后，王XX和刘某分开在异地读书，一开始两人的感情都还好，但随着时间的推移，两人之间渐渐有了点小矛盾。刘某平时总是什么事情都管着她，最让她难以忍受的是刘某不许她和别的男生在网上聊天，以至于她因为他而失去了很多朋友。另外，两人相隔异地，彼此都怪对方照顾不周。王XX大一下学期的时候，刘某已经在读大三了，而且在准备考研，王XX有时打电话给他，他也不接，并且王XX发短信给他他也不回，刘某总是说很忙，没时间接电话、回短信，王xx感到很委屈，她说不管怎么忙，不会连回短信的时间都没有的。最后，王xx一个人坐火车到刘某的学校去找他，但刘某却躲着不见她，她只好伤心的返回学校，两人关系真正破裂了。分手之后，王xx一直闷闷不乐，自暴自弃，回想自己高考的屡屡失败，感情上的受挫，就觉得自己什么都不行，觉得人生很失败，甚至想到了死。（二）与案主建立稳定的联系，保持相互之间的持续沟通，防止诊断过程中断。认真记下每一次的聊天记录，从案主的言词中分析案主的心理特点，以便更好的了解案主现在的状况。（三）通过与以前的一些同学来了解案主现在的情况，以及他们对案主的认识，从多方面收集资料，保证能够对案主的现状有更全面的认识。三、评估和诊断从与案主的交谈中，以及对情况的深入了解，案主的问题可以从以下这些方面入手：（一）性格特点：案主虽是一个性格开朗、外向的女生，但有时又很多愁善感。另外，案主是一个自尊心极强的人，很难容忍别人抛弃自己，感觉很没面子。（二）人际交往：案主性格外向，善于交往，身边的朋友还比较多，但由于刘某的原因，她失去了很多朋友，这也造成了她现在自卑、自暴自弃的一方面原因。（三）家庭环境：王XX在家里是独生女，但并没有得到更多的关爱，王XX曾说过她的爸爸、妈妈对她不好，可她爸、妈之间的感情却很好，有时什么好东西也只是她爸爸给她妈妈享用，她说她很不喜欢这样。（四）案主的经历：案主高中复读两年，平时成绩也还好，曾经考过班级第二，而且经常是前十名，但最后一次高考还是没有考入理想的大学，只是考了一个一般的二本学校，几次高考的失利，对王XX来说是一个很大的打击。四、问题分析、诊断从对案主初步评估的四个方面问题中，可以对案主的根本性问题有一个大致了解，案主在认知方面犯了一个很大的错误，当遇到与自己愿望不一致的事情，就认为很糟糕，这是一种非理性的信念。案主在遭遇感情上的失恋后，把一切都归结为自己的失败，把高考也归结为失败的表现。她并没有看到烦恼和不安不能使境况发生任何改变，相反，纠缠在情绪的困扰中，只会使情况变得更糟。一个理性的人会尽力面对自己的困境，并设法改变它，如果改变不了，也会平静的接纳现实。五、目标制定和服务计划在遵循个案工作目标制定原则的基础上制定目标计划。首先，目标应与案主的问题有直接关系；其次，目标是可行的；再次，目标与工作员的能力和技巧相当；再次，避免将自己的价值判断强加给案主。（一）初期目标协助案主认识与问题相关的其他问题，因为问题的产生往往有多种因素，因此必须多方面加以考虑，找出各种因素之间的关系并系统加以考察。王XX此时的问题已经不仅仅是失恋的问题，而且还包含非理性的错误认识问题，无意中把痛苦放大化，使自己处于一种更加痛苦、自卑的状态之中。因此，初期目标就要让案主认识自己现在的处境，以便从困境中走出来。（二）中期目标协助案主定出解决问题的先后次序。先后次序的确定主要依据问题的轻重缓急、解决起来的难易程度以及案主的具体情况。直接去解决最主要的问题，虽然效率比较高，但是由于没有基础，容易挫伤案主的自信心，成功率不高。王XX首先应该解决的问题是对于自己的错误认识，要树立积极的心态，纠正错误的认知。（三）后期目标协助案主明确她所想要的结果。案主的目标明确，才会增强前进的动力，对自己的进步有充分的准备。王XX最终的目标就是要走出失恋的阴影，但这期间案主要一步步解决一些由失恋引发的一系列问题，从解决问题中增强信心，相信自己能够走出困境，对生活有一个正确的认识，不再自暴自弃。六、持续服务与治疗（一）理论基础与治疗模式治疗模式：认知治疗模式理论基础：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。王XX正是基于这样一种错误的认知，把一切都归结为自己的失败，过分夸大了负面后果的严重性。（二）治疗的基本过程对案主的问题，这里采用认知治疗模式中的理性情绪治疗法。（1）心理诊断：首先，了解案主不合理的信念和思维方式是什么，并向案主指出这种这些不合理的信念和思维方式。其次，对案主的问题予以深刻理解，并对他给予关注和尊重。通过与王XX交谈，了解到案主把失恋的阴影扩大化，片面认为自己什么都不行，不能对自己有一个正确的认识，并且认为高考也是失败的。在本阶段，告诉案主这种想法是一种非理性的认识，正是这种错误认识导致她的情绪一直受到困扰。如：我在分析过程中对案主说过：“你真的认为你什么都不行么？失恋是多数人都会经历的事情，这和高考又有什么关系，如果你真这样想，那还有那么多连大学都上不了的人怎么办？他们难道也一无是处么？”、“你认为你被他抛弃，是很丢面子的事情，说明自己没有一点优点，所以，才会自暴自弃，以此来推及其他事情，认为自己也很失败”。“我能理解你的心情，但你认为自己什么都失败却是错误的，你要积极面对现实，换一个角度你的生活会更好”。（2）领悟：首先，向案主指出他的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活引起的，而是由于现在他自身存在不合理信念导致的。其次，使案主承认自己的症状，帮组他认识造成各种情绪障碍的不合理信念。（3）修通：采用与不合理信念辩论的方法，帮助案主认清其信念的不合理性进而放弃这些不合理的信念。（4）再教育：从改变案主常见的不合理信念入手，帮助他学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。（5）完成家庭作业：让案主继续学习理性情绪治疗的理论和方法，不断对自己的非理性信念进行分析理解和质疑，以此来巩固治疗效果。在这一点上，工作员通过让案主王xx对一些非理性的行为进行判断、分析，并适时对自己的不合理信念及时调整，达到了很好的效果。七、结案与评估一、结案1、目标达成：通过与案主的沟通，案主的状况有所好转，能逐渐认识到自己的这种错误认识，并表示在以后的生活中运用这种方法来解决自己遇到的问题。案主开始能够积极一点正视生活，认识到自己一直被错误的情绪所困扰。2、由于与案主的沟通时间较长，对案主的情况已基本了解，并且案主也开始能够反思自己的错误思维，接下来的时间由案主自己来学会用认知理论模式的技巧与方法来解决问题，所以就不再干预。二、评估1、投入评估由于与案主的交谈基本是通过QQ聊天的形式，所以就没有耗费什么人力、物力、财力，顶多耗费的也就是一些时间，但这些都不足以计入投入。2、效果评估通过与案主这么长时间的沟通，终于看到了案主的进步，案主的情况有了根本改观，并且能够接纳自己，认识到自己的错误思维方式，不再一味的自暴自弃，看轻自己。对失恋的问题，案主开始能够积极面对，不再逃避，而且，也学会了自己给自己纠正错误认识。3、工作员自我评估（1）由于对个案工作的专业方法还只是处于开始学习阶段，所以，在与案主沟通过程中有许多不足的地方，往往导致尴尬的场面，不知道用哪些理论进行分析，不能给案主一个确切的理论指导。但工作员本身还是感觉到了自己的进步，能够尝试着将理论联系实际，努力运用专业的治疗理论和模式，既是对案主的负责又是对自己的一种锻炼。工作员始终以接纳、尊重与积极、真诚的专业态度对待案主，遵守个案工作的相关原则，合理运用了个案工作的相关技巧。（2）工作员在给个案分析诊断的过程中，由于初次尝试，所以，往往在许多时候急于求成，没有耐心，导致工作疏忽，不仔细。这都是工作员以后需要改进的地方。4、理论模式评估针对本个案的特点，以及在对案主行为、心理分析的基础之上，对症下药，采取认知治疗的模式。认知偏差是求助者经常会犯的一个错误，案主在遇到困难时，对自己面临的困境进行错误的归因，这是案主对自己自暴自弃的一个重要原因。但认知治疗模式也有自身的缺陷，毕竟案主的问题受到环境、心理、社会等多方面综合因素的影响，在分析案主问题时难免有不足和偏差的地方。另外，理性情绪治疗模式不注重对求助者内心感受进行分析和理解，也不关注过去经验的影响，把主要精力放在帮助求助者检查和辩驳各种非理性信念上，从而促使案主消除其情绪和行为困扰。事实上，案主的各种非理性信念以其感受为基础，并受个人成长经历的影响，如果不对案主的内部感受和问题根源进行分析，也就无法理解案主相互矛盾和冲突的情绪和行为表现，这也是该理论治疗模式的局限性。咨询目标的制定具体目标与近期目标：宣泄失恋所带来的负面情绪和消极体验；训练人际交往技能，适应现在的人际关系；悦纳自我，建立积极的自我评价；缓解焦虑，解决失眠问题；建立合理的认知来认识过去的经历和现在的人际困扰；调动和整合来访者自身的资源。最终目标与长远目标：正确认识和处理两性关系；在恋爱过程中成长，并正确地看待自我；增强人际交往能力和社会适应能力，促进心理健康和发展，达到人格完善。主要方法与原理认知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有艾利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。本案例主要采用贝克和雷米认知疗法中的语义分析技术来纠正来访者的一些错误的自我概念。认知领悟疗法认知领悟疗法是通过解释使求治者改变认识,得到领悟而使症状得以减轻或消失,从而达到治病目的的一种心理治疗方法。该疗法认为早年经验是致病的重要条件；把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。空椅子技术是格式塔流派常用的一种技术，是使来方者的内射外显的方式之一。本例采用了“倾述宣泄式”的空椅子技术。这种形式一般只需要一张椅子，把这张椅子放在来访者的面前，假定某人坐在这张椅子上。来访者把想要对他说却没来得及说的或是不敢当面说的话，表达出来，从而使内心趋于平和。※具体的方法和原理在第七部分的咨询过程中有体现。第一周的会面（摄入性会谈）方法：摄入性会谈运用倾听、共情等技术来建立关系，并始终保持真诚、尊重、热情、积极关注和温暖的咨询态度，营造出安全、温暖、接纳的氛围，促进求助者的自我开放，促使其表达相关的感受。在这个过程中，咨询师详细了解求助者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变过程，搜集相关的材料。在这些资料的基础上，咨询师在心里可以初步界定求助者的主要问题在性质上属于一般性心理问题。同时与来访者商定咨询目标、咨询阶段。向来访者介绍SCL-90及SDS，并指导其完成问卷，要求其下次把做好的问卷带来咨询室。第二周的会面方法：会谈法空椅子技术心理测评了解心理评测的结果，进一步印证第一次关于一般心理问题的诊断。并进一步在种类上诊断为因失恋而造成的对自己的全面消极否定，及由此而引起人际关系困扰和情感困扰。在建立良好咨询关系的基础上，咨询师运用空椅子技术，来帮助来访者唐俊渲泄失恋所带来的负面情绪。※会谈对话节选：咨询师：假设你的女友现在就坐在对面的那张椅子上。感受一下，你女友的形象，她就坐在对面的椅子上。有什么要对她讲的吗？来访者：我很喜欢你。但是你一味要求我减肥，让我觉得这份感情不太真实。难道喜欢一个人要这么有条件吗？你就这么不接纳我吗？……可是，我还是喜欢你……（带着哭腔，把头埋进双手）咨询师：没有关系，你可以的。这个地方很安全。来访者：（大哭）……通过空椅子技术，让来访者唐俊的情绪得到了渲泄。在唐俊的情绪得到渲泄后，在本次咨询的最后做一个能量修复的练习。咨询阶段这一阶段的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪和行为。7.2.1第三周会面方法：会谈法放松训练语义分析技术这一周的任务是进一步解决来访者的失眠问题。主要是通过肌肉放松训练及情绪渲泄来解决的。其次，运用认知行为疗法的语义分析技术来纠正来访者关于失恋的一些认识偏差。※会谈对话节选：来访者：我觉得自己很失败，一无是处，我是个没用的人。咨询师：你觉得自己很失败？你指的是来访者：觉得自己很没有用。整个人都很失败。咨询师：当我们说“我很失败”是指与我有关的各种行为或事情让你觉得很失败，而不是整个人。是什么具体东西你觉得很失败？来访者：失恋。……女友提出分手咨询师：嗯，是失恋让你觉得自己失败，而不是你所有的行为都是失败的，对吗？来访者：嗯……好像是这样的。咨询师：什么是“失败”？“失败”的标准是什么？来访者：没有跟女友合好。咨询师：嗯，这是一个标准，没有跟女友合好。之前我们也分析了你在这段感情中的一些收获。如果从这个角度来说的，你在某方面是成功的。可以这样说吗？来访者：对。咨询师：嗯，分手并一定是坏事。如果这段感情的质量不好的话或是你们不合适，分开或许对双方来说都有好处。而在这个过程中你也学到了很多东西。来访者：嗯（点头）。咨询师：所以，准确地说，女友跟你提出分手让你会受挫感，但并意味着你是失败，因为你在这段感情里收获了很多。来访者：嗯。其外，建议来访者适当扩展自己的朋友圈。最后，探讨来访者在恋爱中的情感诉求。第四周会面方法：会谈法启发式提问和尝试性提问通过咨询师的启发式提问和尝试性提问，让来访者唐俊明白，他对这段感情一直放不下这段感情的重要原因之一是，在这个过程中，他的自尊、自我形象和个人能力被否定而产生的消极体验。而咨询师接下来的工作应该是帮助唐俊找回自信和自我。※会谈对话节选：咨询师：对这次的失恋，你有什么感受？来访者：嗯，挺受挫的。而且这么多人知道了，抬不起头来……咨询师：嗯，我明白你的意思。在这个过程中，你的自尊心受到了伤害，可以这样说吗？来访者：（点头）嗯。咨询师：女友说你太胖，让你减肥。这也让你对自己的自我形象产生消极的想法。你觉得可能是因为自己太胖而不被喜欢。来访者：对。咨询师：嗯。这样说来，你对这份感情真正放不下的是女友、你的自尊、自我形象还是你我能力？来访者：（沉默）都有吧。嗯……可能更多的是我自己的东西。咨询师：嗯。每个人在恋爱中都可以更好地看到自己。女友就像是面镜子，在这里，你可以看到自己。你不仅要处理好你跟你女友的关系，而且更重要的是处理好自己跟自己的关系。来访者：嗯。同时，采用一些小技巧引导来访者从更长远的眼光来看待自己的现在的心理困扰。※会谈对话节选：来访者：我觉得很痛苦。没有她，我不知道怎么办。咨询师：你觉得很痛苦，没有她，你不知所措？来访者：嗯咨询师：我们一起来看看，五年后的你我怎么看待这件事情。想像一下，五年后的你是什么样的，你可能在作什么？来访者：嗯。应该是参加工作了。咨询师：有女朋友吗，那个时候？来访者：有。咨询师：跟她相处得怎么样？来访者：嗯，应该很好。咨询师：是现在这个女友吗？来访者：不一定吧。咨询师：嗯。也就是说你有可能跟其他的女生发展一段很好的恋爱关系。来访者：嗯。咨询师：那么，五年后的那个你会怎么看待你今天碰到这个问题？来访者：嗯……好像没什么大不了的。我觉得我以后应该会有段很美好的恋爱关系。不管是跟现在的女友还是未知的她……在共情的基础，应用这个小技术，借助未来的力量来解决来访者现在的问题，有助于他更全面地看待这个问题，不致于沉浸在失恋的情绪里无法自拔。同时，这个小技术可以在短时间内一定程度暂时缓解来访者的心理困扰。然后，咨询师再在下次的咨询会谈中做更深一层的处理。第五周会面方法：会谈法认知领悟疗法意象对话在咨询过程中发现，来访者不仅存在着失恋所带来的心理困扰，也存在因失恋而产生的人际关系失调问题。来访者害怕被到“排挤”有着其早期的童年创伤。※会谈对话节选：来访者：现在她的朋友都不愿意理会我。即从她跟提分手后。我少了很多朋友。咨询师：你是说她的朋友圈你进不去了，少了很多朋友？来访者：对。咨询师：这让你感觉怎么样？来访者：很不好。非常不喜欢这种感觉。咨询师：你自己的本来的朋友圈呢？来访者：还在？咨询师：嗯。来访者：但是（沉默），我感觉到自己受到排斥，这让我感觉非常的不好。咨询师：嗯。这种被排斥的感觉，让你感觉很不好？来访者：对。咨询师：这种排斥的感觉让你想到了什么？来访者：（沉默）嗯。咨询师：之前，你跟我提到说，你小时候……来访者：对，跟小时候住在中国石油单位公寓时，被其他干部家庭的子弟排挤的感觉是一样的……咨询师让来访者唐俊意识到自己这样害怕受到排斥跟自己童年的早期经历有着很大的关系。咨询师进一步让来访者认识到，当时