APACHE2评估系统课件

目录

1前言

2材料与方法

3结果与分析

4讨论

5结论

6致谢APACHE评分系统

APACHE-Ⅱ

1985

APACHE-Ⅱ的改进、应用和局限APACHE-Ⅰ

1981

APACHE-Ⅰ的产生和局限APACHE-Ⅳ

2006

APACHE-Ⅳ的主要改动APACHE-Ⅲ

1991

PACHE-Ⅲ的主要变化内容

APACHE

急性生理

急性生理学评分(acutephysiologycore,APS)，

反映急性疾病严重程度,它以能代表全身主要器官

系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液

化验为基础

慢性健康评分(chronichealthscore,CHS)患病

前的慢性健康状况

和

APACHE-Ⅰ的发展

1978年在美国健康治疗财政署的资助下，由华盛

顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始

进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病

例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型

(即APACHE-Ⅰ)

APACHE-ⅠAPS包括34项生理参数，均为入ICU后

32h内的最差值，每项参数分值0-4分，各项分值之

和即为APS0-128分；APS包括A、B、C、D4个等级APACHE-Ⅰ的局限

Knaus等将APACHE-Ⅰ用于582例ICU患者，发现

APACHE-Ⅰ分值与病死率及每一组患者接受治疗

的程度密切相关，但用于预测个体患者存活率

或治疗需求时，其误差可高达11%

APACHE-Ⅰ适用于ICU群体患者治疗结果比较，而

不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的

预测

数据采集复杂，项目太多，不易推广，且某些项

目记分欠明确或权重欠妥

APACHE-ⅡKnaus–1985

Knaus在临床研究的基础上进行了改进，以使APCHE

系统进一步完善，更加实用。Knaus小组对全美13

个ICU的5030份病例进行研究，经过4年的修改，对

APACHE-Ⅰ删繁就简，于1985年提出了APACHE-Ⅰ的

修改本APACHE-Ⅱ。APACHE-Ⅱ公式中引用了45种急

性疾病的权值

APACHE-Ⅱ的改进

将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测

有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、

白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34

项变成12项，更方便实用

对急性肾衰竭和昏迷给予更高的分值，加入了手

术状况如急诊手术的评分，而且CHS也进行了相应

改动以反映年龄、免疫缺陷以及慢性心、肺、肾

或肝脏疾病的影响

APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短

检测时间，减少评分结果受治疗的影响

根据ICU最初24小时的指标按公式计算患者的预后

急性生理学评分（A）

年龄（B)

慢性健康状况评分（C）

APACHE-Ⅱ的三部分

1.APS部分（A）生理参数+4+3+2+10+1+2+3+4直肠温度（℃）≥4139~40.938.5~38.936~38.434~35.932~33.930~31.9≤29.9平均动脉压（mmHg）≥160130~159110~12970~10955~69≤49心率（bpm）≥180140~179110~13970~10955~6940~54≤39呼吸（bpm）≥5035~4925~3412~2410~116~9≤5A-ADO2（mmHg）FiO2<0.5

>500350~499200~349<200PaO2（mmHgFiO2≥0.5

>7061~7055~60<55动脉血PH值>7.77.6~7.697.5~7.597.33~7.497.25~7.327.15~7.24<7.15血清钠(mol/L)≥180160~179155~159150~154130~149120~129111~119<110血清钾(mol/L)≥76~6.95.5~5.93.5~5.43~3.42.5~2.9<2.5血清肌酐（υmol/l）≥309.4176.8~301133~16853~124<53血细胞比容(%)>6050~59.946~49.930~45.920~29.9<20WBC（以1000计）≤4020~39.915~19.93~14.91~2.9<1血清HCO3-(mol/L)>5241~51.932~40.922~31.918~21.915~17.9<15格拉斯哥昏迷评分（GCS）

中国病理生理学危重病医学专业委员会

2.年龄(B)和慢性病(C)评分

年龄（岁）分值合并慢性病分值≤450择期手术后245~54255~64365~745非手术或急症手术后5≥756慢性病是指：1.活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷

2.纽约心脏病协会心功能IV级

；3.慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(>40mmHg)或呼吸机依赖

；4.接受长期透析治疗

；5.应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS

急性生理学评分（A）+年龄（B)+慢性健康状况评分（C）

总计分评分范围0-71分，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高APACHE-II评分在15-20分以上属高危患者

评分判断

Knaus等认为评分每增加5分，病死率呈显著增加，0-4分，病死率约1.9%，5-9分，死亡率显著上升至3.9%，30-40分的，死亡率可高达73%，而35分以上病死率高达84%计算APACHE-II评分

预期病死率的计算

ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II评分x0.146)

+(0.603,若为急诊手术)+

根据以下公式计算预期病死率判断是否为急诊手术（由计划手术开始24小时内进行的手术）(诊断分类系数)ln(R/1-R)得出结果以0.5为界，0.5以下为预测死亡，0.5以上为预测存活

APACHE-Ⅱ软件陈道军-2002APACHE-ⅢKnaus–1991

Knaus及其同事深入研究了美国40个ICU的17440患

者，并使用Logistic回归方法进行统计分析，于

1991年又提出了APACHE-Ⅲ

APACHE-Ⅲ在APACHE-Ⅱ的基础上作了许多改进，

设计更为科学，多数研究证实APACHEⅢ对病死率

的预测准确度大大提高

APACHE-Ⅲ因提出的时间较晚，使用较APACHE-Ⅱ

复杂，目前还未完全广泛使用APACHE-Ⅲ

APS参数由原来的12项扩展到17项，增加了24h尿量、尿素

氮、白蛋白、总胆红素、血糖5个参数；去除血HCO3-和K两个

不符合统计学低限度的变量，同一参数不同变化程度间的分

值扩大，总分值增大（0-192分）

酸碱失衡评分(由pH和PCO2共同决定)代替APACHE-II中的PH单

独得分，分值（0-48分）

年龄和CHS评分细化，分值比例有所提高，年龄分值（0-24分）以APACHE-Ⅲ神经学评分代替APACHE-II中的GCS评分

ln(R/1-R)=患者入ICU的主要疾病分值

+患者入ICU前接受治

疗的场所分值+APACHE-Ⅲ

总分值x0.0537

APACHE-Ⅳ2006-Zimmerman第一是有关缺失实验室数值的处理。此前的模式默认缺失

值为“正常”，现在引进了APACHE重症监护系列软件客户数

据中的延后规则，也就是说，如果有缺失值就使用前一日

的数值，而如果前一日的数值也缺失，就使用两日前的数

值，依此类推

第二项改动是把从其他ICU转入的患者排除在外，这么做是

因为入住ICU前大量的临床干预和生命支持会使患者入住ICU

第一日的生理值的预测作用出现偏差45个医院104个ICU的116209例APACHE-Ⅳ

最重要的改动还有更新主要疾病的目录，已有的94

种疾病被扩展到116种。疾病目录的增加及细化使其

对病死率的预测更为准确

第三项改动是增加了5个参数(机械通气、镇静或肌

肉松弛时能否评价GCS、AMI的溶栓治疗、调整GCS评

分方法、将先前住院时间作为连续变量)

APACHE-Ⅳ的临床实际意义还有待进一步观察和评价APACHE的展望现代ICU水平的不断提高，新技术、新的治疗措施不断出现，

患者的病死率较前大大降低。这提示，针对不同地区、不同人

群、不同时期的患者，进行危重病评分时应适当调整某些参数

及其权重。APACHE评分系统本身也在不断进行重新验证、及时

更新，以便更好地应用于当前的患者群

尽管APACHE仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS

分值,但Knaus等认为,如果APACHE能在急诊室或患者入ICU时

进行评定,意义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分

结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患

者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有

价值,有待进一步的研究

病例1病例2GCS5-3-1评分

项目评分

睁眼（E）