静脉内激光治疗-外科课件

下肢浅静脉曲张的

静脉内激光治疗吴学平流行病学：

继发性静脉曲张：深静脉血栓形成、盆腔肿瘤、先天性疾病（静脉瓣膜发育不全）造成。原发的静脉曲张是由多基因遗传导致的静脉壁和静脉瓣的缺陷。Munn等人报道了80%需要进行手术治疗的患者有静脉曲张的家族史。SanValentino流行病学研究中，对20000位患者进行为期10年的随访，其中45-60岁的患者中，隐-股和隐-腘静脉交界处静脉功能不全发生率为9%，静脉曲张发生率为6%。年龄增长、女性患者、妊娠、体重及身高的增长、站立型职业是其危险因素。静脉曲张的治疗：非手术治疗：手术治疗静脉腔内治疗手术治疗：19世纪：结扎隐股点远端的曲张静脉。20世纪：高位结扎+曲张静脉的剥离与传统手术相关的问题：切口多、瘢痕多，术后疼痛、血肿形成、肢体肿胀、神经损害事件的发生增加，恢复期长。静脉腔内治疗应运而生。静脉腔内治疗：腔内射频疗法(RF)：腔内激光疗法（EVLT）腔内射频疗法(RF)：2000年,由Goldman首先报道。Rautio等和Sybrandy报道，术后2年LSV闭塞率为88-100%；RF适宜于LSV无扭曲，且管腔直径<12mm。2003年，Lurie等指出，RF术后大多数LSV闭合，手术时间比作SFJ结扎+LSV剥脱术缩短，一般1-2天后恢复正常工作。患肢术后皮肤感觉异常者占16%。RF并发症：LSV损伤（3-49%），皮肤烧灼伤、血肿和静脉炎（2%-7%），LSV内血栓进入深静脉引起深静脉血栓形成（1%），肺栓塞（0.3%）等。2004年，Hingorani等报道，超声检查，发现术后10天并发深静脉血栓形成者占16%。此外，RF导管（5F-8F）较粗，只适用于LSV主干。静脉内激光治疗（endovenouslasertreatment）

（20世纪末应用于临床）优点：适用于LSV直径>12mm，切口总数减少，术后瘢痕、血肿、疼痛的发生有了下降。激光治疗的原理：利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导入静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1-2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，治疗段无血流。静脉腔被增厚的管壁闭塞，B超呈低回声，不可压缩，在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小几月后大多数静脉节段性纤维化。方法：在膝部穿刺LSV主干导入光纤后，使用超声引导，向近侧插管至SFJ下方1-2cm处；以脉冲式（1-2s）或持续向静脉腔内输入810-1046nm红外线激光，损伤内皮细胞和管壁，导致腔内血栓形成和管壁纤维愈合，使LSV永久性闭合。激光束进入官腔中血液后，其穿透深度仅为0.3mm，在光纤顶端只保持焦距在很小一点上，激光顶部形成蒸汽泡，使管壁发生广泛热损伤，使管腔闭塞。发射激光时，将导管和光纤缓慢后撤（5-10mm/s），同时压迫已受治的LSV，术后穿弹力袜1-3周，尽早起床活动。临床资料：上海交大医学院附属第九人民医院血管外科，2001年6月在国内首先开展EVLT治疗下肢浅静脉曲张，到2003年9月已治疗208例（230条下肢），平均随访6个月，3例（3条下肢）小腿部短段曲张静脉再现，局麻下EVLT治疗后无复发。动物实验研究，术后28-84d，在12W间断脉冲和14W连续脉冲组，见静脉明显纤维化，8W和10W间断脉冲组，静脉纤维化不明显。腔内激光治疗技术表现出良好的短期闭合率，为治疗下肢浅静脉曲张显示了一条新的途径，有望通过改进、提高，最终成为首选的治疗方法。谢谢！上海交大医学院附属第九人民医院血管外科具体临床资料包括原发性深静脉瓣膜功能不全112例（112条下肢）、单纯性LSV曲张89例、LSV曲张+交通静脉倒流5例（5条下肢）、静脉畸形骨肥大综合征有外侧静脉曲张而深静脉通畅者2例（2条下肢）。分别采用单纯激光治疗LSV（光纤600um,波长810nm）、激光治疗LSV+SFJ高位结扎、激光治疗LSV联合股浅静脉第一对瓣膜包窄术+SFJ高位结扎、激光治疗LSV联合SFJ高位结扎+交通静脉高位结扎。目