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文档简介

股骨头无菌坏死介入治疗操作规程一：股骨头无菌坏死分期0期无临床症状，正常X线表现（MRI可能异常）。Ⅰ期有临床症状，正常X线表现（MRI异常）。Ⅱ期X线片发现骨质减少或破坏区。Ⅲ期早期骨质塌陷表现“新月征”。Ⅳ期晚期骨质塌陷表现关节面扁平或关节面闭合。二：适应症1.0期保守治疗。2.Ⅰ期-Ⅱ期介入治疗效果最好。3.Ⅱ期-Ⅳ期双介入治疗，即经股动脉灌注溶通术与经皮髓芯减压术。三：禁忌症1.严重心肺功能不全，肝肾功能衰竭。2.严重凝血功能障碍，严重感染。3.碘过敏试验阳性。4.精神障碍者。三：术前准备1.详细了解病史及全面体检，胸部X线、心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、双侧股骨头CT或MRI检查等。2.制订治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。3.术前和患者及家属谈话，签署手术同意书，术前4小时禁食1水、双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试。四：药品准备肝素钠针12500Ｕ×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、低分子右旋糖酐液60-100ml、尿激酶针40万U、复方丹参液60ml、骨肽针30mg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。五：器材准备4-5F动脉鞘、0.035inch超滑导丝、4F多功能导管、穿刺针等。六:操作步骤1.实施心电监护，开通静脉通路。2.选择右侧股动脉入路。3.患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下以seldinger法行动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导，将4-5F多功能导管至对侧髂总动脉成袢，分别超选病侧旋股外、内及闭孔动脉造影，明确股骨头供血及染色情况，然后将罂粟碱针30mg、尿激酶针40万U、低分子右旋糖酐液60-100ml、复方丹参液60ml、骨肽针30mg对上述3支动脉进行缓慢灌注，完毕即分别进行造影，了解股骨头供血改善情况。七：术后处理1.心电监护、卧床、下肢制动24小时。2.预防性使用抗生素3天至1周。23.术后予以扩管、抗凝及活血化瘀治疗半月。4.口服复方丹参片、肠溶阿司匹林片1年。5.术后1月复查股骨头CT或M

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